《医师报》融媒体记者宗俊林
糖尿病是威胁人类健康的危险因素之一，如果长期不治疗，会引起心脏病、血管狭窄、肾病、眼病等多种并发症。目前，我国糖尿病的知晓率、治疗率、控制率较低，糖尿病的管理任务形势严峻，任重道远。
那么，糖尿病究竟是怎样产生的？血糖多少算是糖尿病？大家都说糖尿病是吃出来的疾病，怎样通过改善饮食结构、调节体重来控制糖尿病？
日前，在第一届中国健康生活方式医学大会（CHMC）上，中医院营养科李响教授、内分泌与心血管代谢二病区主任陈燕燕教授与心血管内科杨进刚教授通过网络直播，针对糖尿病的成因、以及更新科学管理糖尿病的新理念、新做法等“糖友”们关心的当下热点话题展开讨论，以糖尿病教育为中心，从饮食、运动、药物、监测、心理、预防等方面，深入聊聊控制糖尿病的综合性管理。
糖尿病管理新理念：健康新七点
杨进刚：我们都知道，防治糖尿病有5驾马车，先请陈燕燕教授介绍一下糖尿病管理的新理念。
陈燕燕：以前，糖尿病综合管理有“五驾马车”，“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障。现在，糖尿病管理又有了新理念，称为“健康新七点”。“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标。
“教育”是核心，即糖尿病是不能根治的疾病，但它并不是不治之症，而是完全可以控制的疾病。那么究竟怎样能够很好地控制糖尿病呢？核心就是有正确的患者教育。有些患者存有不正确的理念，比如偏方治糖尿病、改正不了某些不好的饮食习惯等。这些理念都会使患者无法得到很好的病情控制，进而损害健康。
5驾马车，就是以教育为核心，加之科学饮食、有效运动、合理用药、加强监测。如今，糖尿病综合管理新理念在此基础上又增加了两个新观点，一是心理健康，一是预防并发症的最终目标。
在临床治疗中，不少患者确诊糖尿病以后，就觉得糖尿病是一个不能根治的疾病，觉得生活没有希望了，情绪非常低落，甚至产生抑郁，这是我们经常见到的。还有一部分人走向另一个极端，觉得糖尿病不是事儿，能吃能喝、也不疼不痒，不把它当回事儿。这些都不是心理健康的表现，我们应该正确认识疾病，以健康的心理状态对待疾病，这是糖尿病治疗的前提。
同时，预防并发症是终极管理目标。从近些年来指南更新的内容来看，过去，降糖的管理目标以降低血糖为目标，但从临床来看，有些患者即便血糖指标降到正常，仍然无法控制很多糖尿病并发症的发生，尤其是大血管疾病，比如冠心病、脑卒中或者下肢血管病变等。
如今，糖尿病管理的最终目标更着重于糖尿病患者能够带着糖尿病健康生活，尽量不发生并发症，或者说即便发生了并发症也能很好地予以控制。
营养治疗是治疗糖尿病的基本措施
杨进刚：李响教授是专门研究营养学的专家，请您给大家讲讲饮食的重要性。
李响：据统计，一个人60岁退休的时候，按照（中国居民膳食指南）用餐，大约吃过6.5万顿饭，身体处理过大约65吨食物。我们的身体状况取决于所选择的食物。
在糖尿病领域，存有一个误区，也是心血管大夫经常遇见的临床问题，即不少患者认为吃上糖尿病药物、或打了胰岛素，血糖就正常了，就可以不考虑饮食了。这个观点是不对的！糖尿病患者非常需要在饮食方面控制病情，这也是治疗糖尿病的基本原则，暴饮暴食或过度进食都有损健康，糖尿病患者则更应该注意避免。
因此，营养治疗是治疗糖尿病的先决条件，科学饮食可以减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，控制体重在合理范围内，控制血糖在正常范围内。营养治疗可包括单纯饮食控制、单纯饮食控制+口服降糖药、单纯饮食控制+注射胰岛素，以饮食、运动、药物三者科学结合，加上糖尿病教育、糖尿病监测，就能有效控制病情。
糖尿病患者一天该吃多少
杨进刚：请李响教授给我们介绍一下，关于糖尿病患者的食谱计算，应该考虑哪些方面？
李响：首先，我们要考虑民族习惯，尊重患者的宗教信仰。成人糖尿病每日能量供给量可按照体重、活动量、性别及年龄来制定膳食计划。例如，一名60岁男性，身高cm、体重67kg，平时轻体力劳动，患2型糖尿病，单纯饮食控制计算为：全日总能量kcal、蛋白质65g、脂肪58g、碳水化物g。
其食谱可举例为，早餐包括牛奶g、鸡蛋50g、主食50g；午餐包括主食g、瘦肉75g、3%青菜g、油10g；晚餐包括主食g、瘦肉75g、3%青菜g、油10g；加餐包括主食25g。
同时，糖尿病患者应食物多样，谷类为主，粗细搭配。另外，糖尿病患者要注意微量元素摄入，膳食纤维要充足，提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋、绿叶蔬菜等。患者还要警惕甜饮料。若血糖、尿糖控制不好，患者最好禁吃水果；若血糖、尿糖控制较平稳，可在两餐之间或晚上睡觉前试食少量水果，需注意克水果相当于25克主食。
蛋白质和脂肪的选择
杨进刚：糖尿病患者对于蛋白质、脂肪的选择取舍，陈主任在临床上有哪些建议？
陈燕燕：对于蛋白质的分配，即根据患者肝肾功能，应占总热量15-20%。建议患者摄入各种优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，及鱼虾类、禽肉类等。
关于蛋白质饮食的误区，大家应注意避免多吃蛋白质，少吃主食；碳水化合物有节约蛋白质的作用；因为充足的碳水化合物可以减少蛋白质的氧化分解，所以适当的碳水化合物是必须的等不正确观念。
关于计算每日摄入蛋白质的量，首先确定您一天应该摄入多少蛋白质。例如1.75米身高的男士，每日蛋白质应该摄入“-=70克”，而一个鸡蛋（一般大小）的蛋白质为7克左右、一般来讲一袋牛奶（毫升）的蛋白质为7克左右、纯瘦肉克所含蛋白质将近20克、克谷类含有蛋白质28克、克豆腐含有蛋白质8克等。
脂肪种类包括饱和脂肪酸（例如猪牛油）、多不饱和脂肪酸（花生油）、单不饱和脂肪酸（例如橄榄油、茶油）。膳食中脂肪包括胆固醇和甘油三酯两种。
胆固醇仅存于动物性食品，如蛋*、动物的脑、肝脏、肉类的脂肪层、鱼子以及奶油。甘油三酯则在动、植物食品中都有，占脂肪总量的95％。膳食中的脂肪应占总热量的25-30%。
由于克面粉制成馒头克，产生热量千卡，制成油条克，产生热量千卡等，建议远离油炸食品。
糖尿病患者能喝酒吗
杨进刚：有糖尿病的人能喝酒吗？
陈燕燕：酒精对糖尿病有明显影响，与口服降糖药会产生副作用例如引起血糖过低；另外酒精还能升高血脂、引发高血压、过量饮酒也会增加体重，进而影响血糖水平。建议患者最好避免空腹饮酒；一定需要喝酒时，患者每周不能超过两次，男性每次25克，女性15克，应慢慢饮用，切忌干杯。
糖尿病患者可以享受吃饭
杨进刚：其实，吃饭应该是一种享受，而糖尿病患者的饮食确实需要做很多限制。请您再谈谈，糖尿病患者可以如何享受吃饭？
李响：糖尿病患者吃饭时，应该兼顾心理愉悦和生理健康，追求感性吃饭与理性吃饭的统一，既要感受食物的色香味，同时用脑吃饭，理性遵循搭配比例，做好食物的配比。
运动应讲究循序渐进、量力而行、持之以恒
杨进刚：关于糖友们的运动，也是一个常谈常新的话题，请内分泌专家再给大家讲讲。
陈燕燕：科学运动有利于控制血糖、减轻体重、增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病预防和心理健康，增强机体器官功能等。糖友们应牢记运动原则，即循序渐进、量力而行、持之以恒。
运动过程中如果出现低血糖现象，应立即服用随身携带的糖果；若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息；夏季运动时要避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，尽量呼吸新鲜空气，易发生低血糖患者，建议大家尽量结伴运动。
有些糖友喜欢晨练，其实我们更建议大家傍晚锻炼，此时血压最平稳，心理应激能力最好，而清晨时血液粘稠度高，容易发生心脏病，空腹运动也更易引起低血糖。
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