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“老糖友”截肢后又遭遇创面难愈
四院专家带你了解糖尿病足的这些事儿
截肢后，伤口迟迟不愈合
2个月前，为了治好她的糖尿病足，周女士来到泰州四院手足外科住院治疗。
糖尿病足是糖尿病的并发症之一，主要是下肢远端神经异常和外周血管发生不同程度的病变，进而导致足部溃疡和深层组织破坏，可伴有感染。糖尿病足症状较为严重，治疗花费也很多，是糖尿病非外伤性截肢最主要的原因。早期症状轻的人可以表现为间歇性跛行、静息痛、足部的畸形、皮肤异常比如发凉或者干燥，还有高低足即胼胝。晚期症状加重的患者，会出现足部的溃疡和坏疽。临床常见的糖尿病足常常由缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。“但根本原因还是糖尿病患者血糖控制不好，比如长期不注意饮食习惯，不及时就医等。”泰州四院手足外科副主任医师刘启生说。
据悉，4个多月前，医院先后做了两次手术，第一次截掉了她的左脚大拇指，第二次截掉了前脚掌。周女士的这两次截肢治疗是必须的，足趾已经坏死，那么当然也就没有保留的意义。可截掉足趾时，医生发现她左脚前半部分机体组织已发黑坏死，像豆腐渣一样，这部分只好也截除。相比于手术，创面难愈合更加棘手，周女士足部迟迟长不出新肉，让她的身心饱受折磨。
“医院时，创面可见脓性分泌物。”刘启生说，周女士已在南京治疗了一段时间，后来决定回泰州继续治疗。他们先为周女士足部进行全面、彻底地清创，去除所有的坏死组织、血管、肌腱、骨关节等。为更好地帮助痊愈，又截掉部分脚板，以促进创面肉芽组织快速生长。
在泰州四院手足外科的精心治疗下，历时2个多月，周女士的左脚创面终于愈合。目前周女士已出院，恢复良好，不再为左脚愁眉苦脸。
要想保足，出现症状千万别拖
尽管糖尿病足的治疗仍然有不少困难，但泰州四院手足外科对于这类患者的态度是应治尽治，尽力为他们保留一双功能健全的脚。
刘启生介绍，保足治疗主要有两种，一类是保留完整的足部，主要针对糖尿病足早期患者。“这类人群对于自身足部变化反应较为及时，可能是因为发现脚有疼痛、发凉的感受或皮肤的小破溃，这些也往往说明其下肢血管狭窄了。”另一类是保留足部基本功能，可能会不得不截掉部分脚趾，但创面愈合后患者仍然能正常行走，不影响生活。
这时候少不了下肢血管介入治疗。手足外科会对住院患者进行下肢血管造影检查，了解血管闭塞情况，请介入科评估能不能打通血管。如果能达到介入治疗的条件，则建议患者进行该项疗法，以改善患肢的下肢血氧供应，有效提升下肢血管通畅度，进而提升患者的治疗效果。据悉，有的患者刚入院时足部发白没有血色，介入治疗后，肉眼可见地慢慢“红润”起来。
“但很遗憾的是，我们在临床中依然看到很多患者拖到脚趾发黑才来就诊，有的则和周女士一样，血管闭塞到无法介入治疗，只能截肢，就丧失了部分足部功能。”刘启生说，治疗糖尿病足最怕患者一拖再拖。如果患者没有发现早期症状，当身体出现伤口时，一定要及时处理避免感染；另一种情况是伤口感染不愈合，这个时候必须及时就医处理伤口，避免情况继续恶化。不过，最重要的还是控制自己的血糖，糖尿病患者应每日测量血糖水平，严格控制血糖值，降低微血管病变，进而预防糖尿病足。
此外，刘启生提醒，广大糖尿病患者除了要严格控制血糖外，还要保持手足清洁，避免损伤，不要破溃，预防感染。最重要的是，如果糖尿病患者长期出现足部发冷、发凉、麻木、疼痛等表现，必须及时就诊，因为这些就是糖尿病末梢神经血管病损的表现，越早发现越早治疗效果会越好。
记者朱虹通讯员陈姝文/图
泰医在线
“千里之行，始于足下”，这句话对于病程较长、血糖控制不佳的糖尿病患者来说，尤为重要。因为如果长期疏于血糖管理，很容易出现糖尿病足，面临截肢的风险。近日，医院（简称“泰州四院”）手足外科收治了一位糖尿病截肢患者，通过多方治疗，成功解决了患者在外地手术后创面难愈的问题。-09-:00:00:0截肢后，伤口迟迟不愈合
