<年11月14日是第13个“联合国糖尿病日”。如今，日益严重的糖尿病已成为全球性的健康问题。中国以突破1亿的糖尿病患者数量位居全球首位，且正在以每年至少万的数量增加。也就是说，目前每11名中国成年人中就有1人患糖尿病。更为严峻的是，有超过半数的糖尿病患者对自身的疾病状况缺乏了解。
由于糖尿病是一种慢性病，对患者生命的威胁并非立即显现，许多患者对此就不怎么在意。虽说糖尿病不可怕，但它的队友——糖尿病并发症个个都是段位极高的“杀手”。作为二号“杀手”，糖尿病眼部并发症约占20%~34%，其中糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网”）更是最常见、最严重的糖尿病眼部并发症，往往是工作年龄段人群的首位致盲眼病。
因此，糖网也被称为“无形的视力杀手”。那么，究竟糖尿病是如何侵蚀我们的眼睛？又该如何避免由其造成的失明呢？本期我们走进上海市眼病防治中心，由童晓维主任医师带大家认识糖网、了解糖网，帮助糖尿病患者保护好自己的“心灵的窗户”。
01
糖网的临床症状
视物模糊、阅读困难、眼前有黑物、视野有缺损、复视、疼痛等，都可能是糖网的常见症状。
但临床发现，糖尿病眼病早期也可以没有任何症状和不适，在进展到严重程度前，患者的视力可以没有任何变化。然而，当糖尿病患者发现自己的视力渐渐变得模糊了，此时往往已错失治疗良机。
▲糖尿病患者眼中的世界
02
监测，防控糖尿病眼病的“金钥匙”
定期进行眼底及眼科的常规检查，对糖尿病患者来说是非常重要的。
眼科专家尤其是眼底病医生建议，糖尿病患者应建立一份眼科档案。医生会通过对糖尿病状况（如血糖、血压、血脂等）进行评估；然后，通过眼科项目（如视力、屈光状态、眼压、裂隙灯检查、眼底彩照、扩瞳眼底检查等）进行全面检查，必要时再做眼底荧光血管造影（FA）、光学相干扫描仪（OCT）等特殊检查。眼底病医生会根据国际标准对糖尿病患者的眼底进行分级，并安排随访和治疗计划。
由于糖尿病眼底的图像具有较强的特征性，定期筛查监测非常有实用价值。而且，眼底检查无痛、无创，非常适合常规筛查。
03
糖网的分级标准
分级标准就是一把标准尺，有助于内分泌医师和眼科医师来确定糖尿病患者的随访频率，以及治疗方案的制定。
国际糖网严重程度分级
分级
治疗方案
随访频率
无明显视网膜病变
优化内科治疗
控制“三高”
12个月
轻度非增生性糖尿病性视网膜病变
优化内科治疗
控制“三高”
6-12个月
中度非增生性糖尿病性视网膜病变
报告眼科医生
优化内科治疗
控制“三高”
3-6个月
重度非增生性糖尿病性视网膜病变
考虑进行散在或全视网膜光凝
优化内科治疗
控制“三高
1个月
增生性糖尿病性视网膜病变
强烈考虑在出现玻璃体出血或视盘新生血管之前进行散在或全视网膜光凝
优化内科治疗
控制“三高”
1个月
▲“糖网”患者眼底照片
关于糖网，你想知道的都在这里
1
糖尿病患者：糖网的危险因素有哪些？
童晓维医师：糖网的发生发展与遗传、血糖控制情况、糖尿病类型、肾功能状态、血压、血脂等有着千丝万缕的关系。其中，高血糖、高血压、高血脂和吸烟是可改变的危险因子；糖尿病病程、发病年龄、蛋白尿、妊娠是不可改变的危险因子。
血糖：血糖升高的程度尤为重要。文献数据显示，将空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，这对眼底血管有很大的保护作用。相反，血糖经常在高位波动的患者，其眼底血管所受到的危险就非常大。
血压/血脂：控制好血压和血脂对糖网的控制也有很好的助力，尤其是对II型糖尿病患者而言。
肾功能：肾脏血管和眼底血管有着接近的直径及相似的发病因素。往往在糖尿病后期，当肾功能出现障碍时，眼底血管也已病入膏肓，在全身和局部中取舍，对患者而言是巨大的挑战。从眼科专科医生的角度来看，控制好糖尿病肾病，对眼睛是极有帮助的。
2
糖尿病患者：糖网会遗传吗？
童晓维医师：糖尿病有很强的家族遗传倾向。家庭成员中有糖尿病的患者，应提早进行糖尿病和糖尿病眼病的筛查，以降低风险。
3
糖尿病患者：糖尿病类型及病程对糖网有什么影响？
童晓维医师：
I型糖尿病：病程在5年以上，约25%会出现视网膜病变；病程在15年以上，约80%会出现视网膜病变。
II型糖尿病：病程5年，约24%~40%会出现视网膜病变；病程19年，约53%~84％会出现视网膜病变。
4
糖尿病患者：我现在视力挺好，医院检查吧！
童晓维医师：糖尿病患者对糖网的重视程度严重不足。目前，约30%~50%的糖尿病患者从未做过眼科检查。每年定期做眼科检查的糖尿病患者还不到10%，遗憾的是，其中大部分已出现了视网膜病变。
我们需要知道的是，糖网是一类可防、可治的眼病，早发现、早治疗能有效控制其发展。因此，糖网不能等待和耽搁，糖尿病患者在确诊为糖尿病的第一时间，就要接受眼科检查。即使当下未查出病变，医院接受糖网筛查。
5
糖尿病患者：做了白内障手术后，就再也不用定期检查了。
童晓维医师：糖尿病患者易患白内障。虽然患者在做完白内障手术后，视力提高、清晰度增加，但眼底血管病变这一事实并未改变，常常还有可能因为手术使晶体屏障功能减低，造成病变继续向眼底深部发展。
因此，糖尿病患者在接受了白内障手术后，应立即接受眼底检查。筛查眼底，并就可能出现的眼底血管病变进行治疗。
6
糖尿病患者：糖网有哪些治疗方法？
童晓维医师：在糖网的不同分级阶段，眼底病专科医生会根据患者的个人情况采取不同的治疗方案。
如今，糖网的治疗注重“内外科结合、综合全病程管理”的理念。抗VEGF药物治疗、激光光凝术、玻璃体切割术，以及不同治疗方案的协同联合应用，力求给患者一个最好的治疗结果。
对于严重阶段的糖尿病视网膜病变（增殖期和重度非增殖期糖网），需要手术者拥有全身和局部协同治疗的整体观。眼部应用玻璃体切除术联合抗VEGF治疗，内外科联合的综合管理,可显著降低玻璃体切除手术术中、术后并发症的发生风险，显著提高患者手术预后。对于需要激光治疗者，可应用玻璃体药物联合激光治疗，在控制缺血病变的同时保护和提升视力。
值得特别提醒的是：要珍惜第一次出血的手术，也就是玻璃体手术治疗的机会，及时完成玻璃体切割术和全视网膜光凝治疗，有利于为患者保存较好的视功能和减少复发的风险！
7
糖尿病患者：眼底激光会有损伤，还是不做了吧？
童晓维医师：对于糖网较为严重的患者，眼底激光治疗能及时、有效地改善眼底血管的缺氧状态。眼底激光手术能够控制糖网病情，预防玻璃体积血等更为严重的视功能损伤。若因担心激光会造成部分视功能损失就拒绝手术，那显然是“丢了西瓜、捡了芝麻”。
此外，由于眼睛是一个球体，为了了解该球体内部，在术前接受扩大瞳孔是十分必要的，大家对此不要排斥。
8
糖尿病患者：因为糖网的毒害，我已经看不见了，还能治吗？
童晓维医师：每个阶段的糖网都有其不同的治疗方案。早期的玻璃体积血可以行玻璃体手术，效果相当好。如今又有了抗VEGF药物的配合，使糖尿病眼病治疗后的视功能有明显的提高。因此，广大糖网患者千万不能自暴自弃。
Q9
糖尿病患者：糖尿病眼病的诊疗费用贵吗？
童晓维医师：定期筛查随访、及时治疗，都可以将诊疗费用保持在可控范围内。更重要的是，保护好视功能是无价的。世界那么大，我们得多看看！
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糖尿病眼病防治策略：
1.正视疾病、避免误区。
2.定期到眼科进行筛查，建立一份眼科档案。
3.早诊断、早治疗。
4.糖尿病患者白内障手术后要坚持随访治疗。
5.重视全身情况，控制危险因素。
专家简介
童晓维
上海市眼病防治中心主任医师
眼科学硕士，从事眼科临床工作23年，年作为访问学者前往美国迈阿密大学的Bas
