糖尿病是一种全身疾病，会引起多种生理改变。
今年53岁的梁姨，患有糖尿病已经8年了，最近一年出现双眼看东西不如以前清晰了。一开始，梁姨以为是白内障，就没有在意，直到近1个月视力下降得特别厉害，严重影响医院就诊，发现有眼底出血，医院眼科进一步就诊。检查后发现，梁姨的双眼发生增殖期糖尿病视网膜病变，并已经出现了牵拉性视网膜脱离。进行玻璃体切割手术后，梁姨左右眼视力均有所提高，生活质量明显改善。
在多数人的印象中，糖尿病属于“富贵病”，与肥胖相关。医院眼科主任医师曾凤提醒，糖尿病是一种全身疾病，它会引起多种生理改变，累及全身所有血管，造成微血管病变。其中，糖尿病性视网膜病变就是并发症之一。
微血管病变导致视力下降
曾凤介绍，糖尿病性视网膜病变，简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的三大重点致盲眼科疾病之一。
高血糖会引起多种生化和生理改变，累及全身微血管病变。在早期阶段，视网膜内的微小血管会出现阻塞，引起血管渗漏或视网膜出血，网膜闭塞产生异常的新生血管，而这些新生血管会更容易发生渗漏或出血，导致糖尿病患者视力下降，甚至失明。
糖尿病视网膜病变的发生、发展是一个错综复杂的过程，其发病机制尚未完全阐明，目前的认识集中于血管及神经两大方面。
一方面持续高血糖环境可使血—视网膜屏障在早期即受到损害，视网膜血管通透性增加，微血管渗漏，造成黄斑水肿；组织缺血缺氧，血管内皮生长因子浓度升高，可导致视网膜新生血管形成、纤维增殖，最终出现牵拉性视网膜脱离，重者致盲。
另一方面，有研究表明，视网膜内层变薄发生在糖尿病相关血管病变的临床表现之前，视网膜广泛缺血也可加剧视神经细胞功能障碍或死亡。
“糖尿病视网膜病变的眼底改变包括微血管瘤、视网膜出血、渗出、新生血管、视网膜前增殖膜、黄斑水肿等。”曾凤说，糖尿病视网膜病变根据其严重程度，可分为非增殖期和增殖期。在早期，患者一般没有眼部自觉症状，此时眼底可能出现微血管瘤、点状出血、硬性渗出等。随着病情进展，患者可出现不同程度的视力下降或视物变形，眼底可能出现黄斑水肿、视网膜前出血、玻璃体积血甚至牵拉性视网膜脱离等。
治标、治本缺一不可
糖尿病所致的眼部并发症包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼、眼球运动神经麻痹出现重影等，其中糖尿病视网膜病变占比最大且中老年人居多。
有研究表明，糖尿病患病时间和血糖控制水平对糖尿病并发症的发生有重大影响，糖尿病患者发病5年以上会出现眼底病变，发病15年—20年，将有20%出现糖尿病眼底病变。随着血糖控制不佳、病程的延长，糖尿病视网膜病变几乎会%出现。一旦发展到中晚期，糖尿病视网膜病变治疗只能以控制病情为主，受损视力无法恢复，严重可致盲。
“有的患者平时‘身强体健’，因为视物模糊来眼科就诊，眼底检查时发现已经有糖尿病视网膜病变，进一步检查确诊为糖尿病。”曾凤说，糖尿病早期，机体会有一系列代偿机制来对抗血液里升高的葡萄糖，长期超负荷会使相关脏器出现故障，出现糖尿病相关的并发症，例如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
那么糖尿病视网膜病变如何治疗？曾凤说，视网膜病变的“本”是糖尿病，控制血糖、血压、血脂及定期复查眼底是控制病情进展的必要环节。良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。
在“治标”手段上，目前糖尿病视网膜病变的治疗包括视网膜激光光凝术、眼内注射抗血管内皮生长因子药物（抗VEGF）、玻璃体切除手术等，眼科医生将根据患者眼底病变的不同情况选择相应的治疗方案。
眼底筛查是极其重要一环
糖尿病视网膜病变是不可逆的慢性疾病，也是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病。其主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾脏病、妊娠、肥胖、易感基因等。曾凤表示，早期诊断、早期治疗可显著降低失明的风险，眼底筛查是极其重要的一环。
曾凤建议，糖尿病患者首次全面眼部检查应在眼科进行，通过眼底荧光造影、广角眼底照相、OCT、OCTA等眼科仪器检查，全面了解患者的视力、眼压、虹膜、晶体和眼底视网膜等情况，眼科医生将根据检查结果为患者提供个性化的随访、治疗方案。
据了解，12岁之前发病的1型糖尿病患者，自12岁起每年筛查；12岁之后发病的起病5年内必须进行第1次糖尿病性视网膜病变筛查；根据筛查结果决定定期眼底复查或到眼科进一步治疗。
2型糖尿病患者应在诊断后尽快进行首次全面眼科检查，筛查如无糖尿病视网膜病变，推荐每1—2年检查1次；如已出现糖尿病视网膜病变，则根据糖尿病视网膜病变的临床分级标准予缩短随访间隔时间。
对于妊娠糖尿病患者，建议怀孕的患者应在妊娠前或第1次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。
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糖尿病视网膜病变
治疗的两大误区
1.做了激光手术后视力没有恢复？
对于开始出现增生改变的患者，激光手术是重要的治疗方法，激光治疗一般分3—4次完成，每次间隔7—10天。有的患者会问，为什么做了激光手术后视力没有恢复？激光治疗对提高患者视力的作用有限，主要是防止糖尿病视网膜病变进一步的发展。
2.糖尿病患者伤口难愈合，还能动手术？
糖尿病视网膜病变晚期，玻璃体切除术是挽救患者有限视力的一种补救手段。由于糖尿病的患者代谢能力差，身体上的伤口难于愈合，那是否还能开刀？目前医院开展的23G、25G微创玻璃体切割手术是在无菌环境下进行的，切口很小，所以一般不会发生手术后伤口难以愈合的情况。
糖尿病视网膜病变的治疗是一个长期的、需要动态监测的过程，哪怕是做了全视网膜激光光凝术甚至玻璃体视网膜手术，也需要定期眼科复诊，同时内科治疗和控制全身疾病。
