北京白癜风哪家最好 http://baidianfeng.39.net/bdfzz/ 原创郝芮山中麻署
背景
BACKGROUND
围术期血糖异常包括低血糖、高血糖和血糖波动等是围术期非常常见的现象。围术期血糖控制不佳与包括感染、住院时间延长、围术期死亡率增加等多种不良后果有关。围手术期的血糖与许多因素相关，包括入院前的血糖控制水平、血糖失调的病因营养状况、麻醉和手术类型以及联合用药等。手术诱发的应激反应使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素和生长激素合成释放增加，导致内源性葡萄糖生产的增加和外周葡萄糖利用的减少。麻醉方式和术中用药也会影响血糖的控制。即使患者在术前没有基础代谢疾病，在围术期也极易发生低血糖及高血糖，并可能对患者的快速康复产生负面影响。在手术中和手术后进行最佳的血糖管理是一个重大的挑战。年NEJM发表的一篇基于重症监护室的研究发现，血糖目标值在80-mg/dL（4.4-6.1mmol/L）之间，能降低非糖尿病患者的死亡率。然而随后的研究未能重现这一发现，甚至提示由于低血糖风险增加，严格控制血糖会增加患者围术期死亡率。
目前围手术期血糖控制主要依赖于指尖血糖测量，其固有的风险是无法检测到血糖波动。使用皮下组织中的电化学传感器的连续血糖监测（CGM）提供了微创、实时监测，有可能帮助我们在围手术期早期发现和治疗低血糖和高血糖。本研究使用目前最准确的CGM设备评估的接受大手术的成年糖尿病患者和非糖尿病患者的围手术期低血糖、正常血糖和高血糖的频率和持续时间。
方法
METHODS
入选标准
行择期或急诊腹部手术（开放和/或腹腔镜，如肠切除术、腹壁重建术、胃切除术）、骨科手术（如部分或全部髋关节置换术、肩关节置换术）或血管手术（如股动脉搭桥术、股动脉血栓切除术）的患者。年龄≥18岁，估计手术时间≥1小时，术后住院时间至少1天。
根据基础血糖状况，患者被分为四组。
A）无糖尿病（入院时HbA1c4.8%），
B）非胰岛素治疗的2型糖尿病（使用口服抗糖尿病药物和/或GLP-1类似物治疗），
C）胰岛素治疗的2型糖尿病（在开始使用胰岛素之前，使用饮食或口服抗糖尿病药物治疗至少6个月）
D）1型糖尿病（从糖尿病发病时开始使用胰岛素并使用多剂量的胰岛素或胰岛素泵治疗）。
排除标准
对石膏或硅胶（CGM设备中的粘合剂）过敏，认知功能受损（由迷你精神状态检查评分24分评估），仅因姑息性手术入院，以及以前或计划进行全胰腺切除术。
围手术期口服液和肠外营养
患者在手术前至少禁食6小时、禁水2小时，并鼓励患者在术前2小时饮用碳水化合物饮料。手术后，患者在PACU或病房内尽快恢复进食。接受全胃或部分胃切除术或胰十二指肠切除术的患者在术后1-2天接受葡萄糖/胰岛素输注，食管切除术的患者在术后七天接受肠外营养。
糖尿病患者的围手术期管理
糖尿病患者最好安排在早上进行择期手术，以缩短术前禁食时间。在手术当天暂停使用抗糖尿病药物，并开始输注葡萄糖（10%，ml），使用10IU（毛细血管血糖mg/dL（7mmol/L））或20IU（毛细血管血糖≥mg/dL（≥7mmol/L）））的速效胰岛素。在葡萄糖/胰岛素输注期间，每小时测量一次血糖，并按方案皮下注射额外的胰岛素，以维持血糖在-mg/dL（7-11mmol/L）的范围内。葡萄糖/胰岛素输注一直持续到患者恢复口服，此时恢复术前抗糖尿病治疗，目标血糖范围设定为90-mg/dL（5-10mmol/L）。
麻醉以及术后恶心呕吐的管理
麻醉遵循当地的特定程序指南，进行全身和/或区域麻醉。根据术后恶心或呕吐的风险和手术的程度，在当地指南中规定了使用糖皮质激素作为止吐剂和/或镇痛剂的预防性治疗。术中静脉注射糖皮质激素的记录为小剂量（地塞米松4或8毫克）或大剂量（地塞米松24毫克或甲基强的松龙毫克）。
连续血糖监测（CGM）
CGM在手术前一天开始，如果没有计划术前住院，则在手术当天开始，并持续10天或直到出院。使用Dex
