老年人选用降糖药时，必须考虑各种药物的安全性，要做到安全有效，在安全性方面，低血糖是需要考虑的第一位因素。常用的降糖药如下：
1
磺脲类药物
是较常用的降糖药，长期使用这类药物一般可降低HbA1C约1-1.5%，但存在原发性和继发性失效的问题。代表药物有格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮（糖适平）等。不良反应主要是易引起低血糖，尤其是长效制剂，老年人选用时需要谨慎。
2
非磺脲类促胰岛素分泌药物
瑞格列奈（商品名为诺和龙）或那格列奈（商品名为唐力），作用机制与磺脲类相似，起效迅速代谢快，称为“餐时血糖调节剂”，因服药方式灵活且减少了由误餐或用餐推迟导致的低血糖，适用于老年患者。
3
双胍类
代表药物为二甲双胍，可以改善胰岛素敏感性，不会引起体重增加，单独使用不会导致低血糖，主要不良反应是胃肠道反应，一般可耐受，对肥胖型病人适用，高龄老年人、肝肾功能不全、合并较重的心肺疾病者均不宜使用。
4
α-葡萄糖苷酶抑制剂
代表药物有阿卡波糖（拜糖平、卡博平等），通过竞争性抑制α-葡萄糖苷酶而降低肠道的糖吸收，减缓餐后血糖高峰形成，使血糖趋于平稳，亦有益于改善高胰岛素血症和高脂血症。这类药单独应用不引起低血糖和体重增加，对老年人和肥胖者尤为适用。不良反应主要为腹胀、排气，从小剂量开始服用，可逐渐耐受。对有胃肠疾病及肝功能不全者慎用。
5
噻唑烷二酮类
可增加胰岛素敏感性，降低甘油三酯，增加高密度脂蛋白水平。但有增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风险，在老年人中的应用应小心谨慎，注意其负面影响，一般不推荐在老年糖尿病患者中使用。
6
新型降糖药
包括二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）、GLP-1受体激动剂、钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂等。在老年中人应用的经验有限。
作者：郭立新
