白癜风怎么治疗 http://www.bdfyy999.com/m/（健康时报记者毛圆圆）“从年，动物胰岛素问世、年磺脲类药物问世、年二甲双胍研制出来，再到年人胰岛素、年格列奈类药物、年SGLT-2i药物问世等等，针对糖尿病发病机制，医学界已经有多种作用于不同靶点的降糖药物。”医院内分泌科主任医师李洪梅告诉健康时报记者。
那么，糖友到底应该选择哪种糖尿病药物呢？
李洪梅主任介绍，首先，2型糖尿病患者要选择口服药要遵循四个原则：疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c）、安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小）、依从性（服药的方便性）、个体化（合理选择病人）。其次，再来根据每种药物的优缺点来选择。
双胍类
包括：苯乙双胍、二甲双胍。
优点：可以减少肝脏葡萄糖的输出，还可以较少产生低血糖、安全性高、体重增加少、对血脂有益、减少大血管并发症(UKPDS)等。
缺点：可能会出现乳酸酸中毒，胃肠道反应达到50%、不耐受达到4%，而且，对于肾功能损害患者、心衰需要药物治疗患者、缺氧状态患者禁止使用二甲双胍。
噻唑烷二酮类(TZDs)
包括：罗格列酮，吡格列酮
优点：噻唑烷二酮类药物是胰岛素增敏剂，通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性，改善细胞功能，改善胰岛素抵抗。具有单药或联合其他药物治疗低血糖风险小、对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益等优点。
缺点：可能有一些不良反应，比如头痛、乏力、腹泻，与磺脲类及胰岛素合用可出现低血糖，部分患者的体重增加，可加重水钠瀦留，可增加心脏负荷－2级以上心功能不全患者禁忌使用，可引起贫血和红细胞减少。糖友使用噻唑烷二酮类药物治疗时需监测肝功能。
α-糖苷酶抑制剂
包括：阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖(倍欣)、米格列醇。
优点：可以延迟多糖消化、吸收餐时碳水化合物，可以降低糖化血红蛋白0.5%～1.0%，一般需一日三次口服。
缺点：主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻，个别患者出现黄疸。
胰岛素促泌剂——磺脲类
包括：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控释片、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。
优点：依靠细胞功能，可以促进胰岛素分泌、增加基础/餐后胰岛素水平、减少糖化血红蛋白1%～2%。建议用量磺脲类：1—2次/天；格列奈类：3次/天。
缺点：可能导致体重增加、过敏、低血糖等。肾功能不全的患者禁用磺脲类药物。
胰岛素促泌剂——格列奈类
包括：瑞格列奈、那格列奈。
优点：作用更快、持续时间更短；促进餐后早期胰岛素分泌的作用更显著，更符合生理；控制餐后高血糖的效果更好；低血糖发生率更低。
此外，瑞格列奈中92%经粪胆途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能不全引起的药物蓄积，因此，欧洲药物评审委员会去除了瑞格列奈“肾功能不全”的药物禁忌症，使瑞格列奈成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药。
那格列奈，可以刺激β细胞分泌胰岛素、餐时服用、控制餐后高血糖及改善血糖控制、减少低血糖风险。
缺点：可能导致体重增加、过敏、低血糖等。瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖,通过给碳水化合物较容易纠正。
肠促胰素——GLP-1受体激动剂
包括：艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽、艾塞那肽缓释微球、度拉糖肽、洛塞那肽、索马鲁肽。
优点：可以刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、减缓胃排空、改善胰岛素敏感性、减少食物摄取。
缺点：艾塞那肽不推荐用于终末期肾病或严重肾功能不全患者；利拉鲁肽不推荐用于重度肝功能受损患者、不推荐用于终末期肾病患者；艾塞那肽禁用于重度肾功能不全患者。
SGLT-2i
包括：卡格列净、达格列净、恩格列净。
优点：可以促进葡萄糖排出。ADA-EASD共识首次提出SGLT2i为优选联合用药，ADA指南SGLT2i推荐范围更广泛；AACE/ACE2型糖尿病综合管理指南推荐SGLT2i为治疗优选
缺点：SGLT-2i在中度肾功能不全患者中可以减量使用；在重度肾功能不全患者中因降糖效果显著下降，不建议使用。SGLT-2i常见不良反应是生殖泌尿感染。
DPP-4酶抑制剂
包括：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀。
优点：DPP-4抑制剂可以促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗。《中国2型糖尿病防治指南（年版）》推荐DPP-4抑制剂作为二联治疗的主要药物之一，中国老年医学会老年糖尿病诊疗措施专家共识（年版）——DPP-4抑制剂为基础主选用药。
缺点：在有肾功能不全的患者中，使用西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。
“虽然糖尿病的药物层出不穷，但各有利弊，因此，糖友在选择时一定要根据谨遵医嘱，这样才能保证药物的安全性和有效性，更好地降低血糖。”李洪梅主任提醒糖友。
