海口治疗白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618895.html目前，我国已成为世界第一糖尿病大国，根据国际最新临床诊断标准我国糖尿病患病率则高达11.6%，已成为我国一项重大的公共卫生问题。糖尿病会影响眼睛的各个部位，而糖尿病视网膜病变（以下简称糖网）是糖尿病眼病中最严重的并发症，也是致盲的重要原因之一。糖尿病的眼部并发症有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性青光眼、糖尿病性角膜病变、糖尿病性视神经病变、糖尿病性屈光变化、糖尿病性眼肌麻痹等，其中糖尿病性视网膜病变及糖尿病性白内障为糖尿病危害视力的主要并发症。轻者视力下降，重者可引起失明。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见的眼部并发症,可严重损害患者的视力，晚期可导致不可逆性盲。
发生糖尿病视网膜病变的危险因素中最主要的两点就是糖尿病病程和血糖控制情况。病程大于10年的糖尿病患者中超过70%会出现不同程度的糖尿病视网膜病变，病程大于20年的糖尿病患者中这一比例将超过90%。糖化血红蛋白每降低1%，糖网发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%，因此对于糖尿病患者来说，最重要的就是控制好血糖，防止血糖波动，预防糖网的发生远比出现糖网后再进行治疗要重要得多。
糖尿病患者中，老年人居多，当他们的眼睛有一些轻微改变时，常常误认为这只是一种正常的衰退或者白内障。另外，糖网一般由视网膜中周部开始，早期对视力没有明显影响，可以没有任何症状。临床上有很多糖尿病患者就是因为没有症状所以从来没有进行过眼科检查，等到出现视力下降再来检查时已经进入了晚期，治疗困难而且效果也不好。所以糖尿病患者确诊后，就应当立即到眼科进行眼底散瞳检查。如果发现已经出现糖网表现，应当至少每3个月复查1次，暂时没有出现糖网表现，也应当每年检查1次；妊娠期的糖尿病患者无论眼底是否出现糖网表现，应当每1~3个月进行1次散瞳眼底检查。如果出现视力下降，眼前闪光感，眼前漂浮物，看东西变形、变小或者视物遮挡，眼红、眼疼等症状，那么可能已经出现了糖尿病眼病，应当尽快到眼科进行详细检查。
视力、眼压、裂隙灯检查和散瞳后的眼底检查是糖尿病患者应当进行的最基本的检查。由于糖网的病变经常出现在视网膜的周边部，在不散瞳的情况下很难发现，因此散瞳检查是非常必要的。眼科的光学相干断层扫描(OCT)检查是一项无创的眼科检查，对于早期发现糖尿病引起的*斑水肿非常有帮助。对于一些有视力下降或者视物变形的患者，如果怀疑存在*斑水肿，OCT检查是必须的。还有一项常用的有创检查就是眼底荧光血管造影检查，它是根据造影观察眼底血管的情况，来发现肉眼难以看到的病变，比如血管渗漏、新生血管和视网膜缺血区。
糖网怎么治疗呢？
糖网的治疗取决于病变的严重程度，医生会在全面评估后，为患者选择最佳的治疗方案。视网膜出现新生血管之前通常称之为背景期或者非增殖期糖尿病视网膜病变，视网膜出现新生血管之后通常称之为增殖期糖尿病视网膜病变。轻到中度的非增殖期糖网可以保守治疗，口服一些改善微循环及保护神经的药物。重度的非增殖期糖网和增殖期糖网则需要全视网膜光凝。全视网膜光凝的目的是控制糖尿病视网膜病变的发展，但是全视网膜光凝后短期可能出现一过性的视力下降，也会对视野造成一定损害，但从长远看是有利于疾病的控制和视力维持的。因此把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。对于出血量大或已引起视网膜脱离者需要进行玻璃体切除手术，帮助患者恢复和维持视力。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物可以有限抑制新生血管的生成，从而在短期内稳定或提高视力，延缓疾病的发展。出现白内障、青光眼等并发症时还需要进行相应的手术治疗。
糖尿病引起的*斑水肿也是导致视力下降的一个主要原因，过去只有通过*斑区的激光才能治疗*斑水肿，但即使如此，仍有约1/3的患者会在2年内发生视力下降。近几年来，新出现的玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物在治疗糖尿病性*斑水肿方面取得了良好的疗效，能有效提高患者的视力，阻止视力下降。目前这种方法已经越来越多地取代了传统的激光治疗，成为*斑水肿的首选治疗方案。但是这一治疗的不足在于通常需要多次重复注射才能达到最佳的效果。
糖尿病眼病重在预防
01
控制血糖、血压、血脂
积极治疗糖尿病，使血糖得到满意控制。同时要严格控制血压，降低血脂，饮食调整，多吃蛋白质的食物，少吃含脂肪的食物，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。
02
定期查眼底，注意视力的变化
建议糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者，过了青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱。
03
良好的依从性
如果检查发现有眼部异常，应该听从眼科医生的建议，缩短眼科随诊的时间，如每半年、3个月或1个月复诊1次，以便发现问题及时处理。
04
饮食注意事项
尽量少用或不用糖类点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品，少吃酱菜等盐腌制食品，少吃动物油脂，尽量选用植物油，多吃蔬菜，尤其是深色蔬菜、胡萝卜，适当增加海产品的摄入，如海带、紫菜、海鱼等，镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当地补充镁是防止视网膜病变的有效措施，含镁丰富的食品有绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品等。
防治糖尿病眼病的误区
★
重视降糖，不重视降压降脂
对于还没有发生糖尿病眼部病变的患者，应由内分泌科医师用药物及饮食控制等方法治疗糖尿病，是预防和治疗糖尿病眼部病变的根本方法。另外，糖尿病往往有合并症，比如说血压增高、血脂异常，它们对糖尿病眼部病变的发生和发展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血压是两个核心。
怕麻烦，不愿意去眼科长期随访
糖尿病性视网膜病变患者需长期随访。病变早期，患者常无典型症状，单眼患病时常常不易察觉出来，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处进行定期随诊。无糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变者应缩短随诊间隔时间。
只查视力，不愿意查眼底
糖尿病患者不能因为视力好而不愿做眼底检查。要知道视力下降明显时，糖尿病视网膜病变多已是晚期。因此，要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。
以为眼病已是晚期，早早放弃治疗
很多病人或家属认为糖尿病性视网膜病变已到晚期，就放弃了治疗，这是错误的。目前，激光及手术设备的不断改进和完善，即使眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，90％的晚期糖尿病视网膜病变病患者仍可恢复一定视力。所以，为提高今后的生活质量，应该争取治疗机会。
作者：李晶晶
制作：王妍馨
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