糖尿病视网膜病变诊治规范 [复制链接]

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糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病严重的并发症之一，常导致视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离，最终失明。

DR的定义

DR是成年人视力损害的主要原因。

早期临床可见表现包括微动脉瘤形成和视网膜内出血。微血管损伤导致视网膜毛细血管无灌注、棉絮斑、出血增多、静脉异常以及视网膜内微血管异常。在此阶段，血管通透性增加可导致视网膜水肿增厚和(或)渗出，从而导致中心视力丧失。

增殖期是由于小动脉和小静脉闭合，视盘、视网膜、虹膜和滤过角新生血管的继发性增生所致。这些新血管分别导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。在这一阶段，由于*斑毛细血管无灌注或水肿、玻璃体出血、变形或牵拉性视网膜脱离，视力可能丧失。

DR的危险因素

主要危险因素：糖尿病的持续时间和高血糖的严重程度是视网膜病变发生；高血压的强化治疗对减缓视网膜病变的进展还有待进一步研究；血脂的管理可能减少视网膜病变的进展。

DR的随访

DR的随访过程包括病史、定期眼科检查以及对未曾接受过DR或其他眼病治疗的患者的高质量视网膜照片进行筛查，以及定期随访。

DR的诊断

初诊应考虑以下情况：血糖控制情况、糖尿病持续时间、是否用药、是否有肥胖、高血压、高血脂、是否有神经疾病及妊娠病史、是否有眼部病史(如创伤、其他眼疾，眼部注射、手术等，包括视网膜激光治疗及屈光手术)。

视力、裂隙灯检查、眼压，房角镜检查，周边视网膜及玻璃体等检查。

眼底照相是一种可重复使用的检测DR的技术，眼底照相也可用于记录糖尿病的严重程度。

OCT为玻璃体视网膜界面、神经感觉视网膜和视网膜下间隙提供高分辨率成像。OCT可用于量化糖尿病*斑水肿患者的视网膜厚度，监测*斑水肿，识别玻璃体*斑牵引力，以及检测其他形式的*斑疾病。

FFA可以确定*斑毛细血管无灌注，在中心凹甚至在整个*斑区，作为对治疗无效的视力丧失的解释。FFA也可以发现未经治疗的视网膜毛细血管无灌注区域，这可以解释先前的散光激光手术后视网膜或视盘新生血管持续存在的原因。

B超检查可能有助于明确玻璃体视网膜牵拉的程度和严重程度，尤其是对糖尿病眼*斑的牵拉。目前，在屈光介质透明的情况下，超声是OCT检测的辅助手段。

DR的治疗

美国眼科协会出台了年糖尿病视网膜病变临床指南，对糖尿病视网膜病变的定义、发病人群、分类、检测方法与治疗等做了详细介绍。

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