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一文总结成人糖尿病患者血压管理专家共识 [复制链接]

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什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾病(DKD)是指由糖尿病引起的慢性肾病,主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60m1·min-1·1.73m-和(或)尿白蛋白/肌酐比值(UACR)高于30mg/g持续超过3个月,病变可累及全肾(包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等)。临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾病(ESRD)。

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,也是终末肾衰竭病因之一。由于糖尿病肾病的管理、治疗和非糖尿病肾病有较大的不同,因此对患者及时准确早期诊断十分重要。糖尿病肾病的及早发现、诊治,可以在一定程度上逆转病情,预防发展至终末期肾病。糖友要学会识别肾病的蛛丝马迹,以便及时排查和干预。

01

蛋白尿

糖尿病肾病早期的唯一表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。

蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿中蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻,而大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。

泡沫尿是蛋白尿的表现,但产生泡沫尿的原因很多,除了肾脏疾病,还有肝脏疾病,痛风或者高尿酸血症患者在使用促进尿酸排泄的药物时,膀胱疾病如膀胱炎、结石等,或其他泌尿道的感染等也可出现泡沫尿。

但糖尿病患者出现此症状不可忽视,医院检查,警惕糖尿病肾病。

0

水肿

糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致,此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。

03

出现高血压

糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变、水钠潴留有关;而高血压又能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

04

夜尿增多

如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

05

贫血

肾脏可分泌促红细胞生成素,作用于骨髓造血系统,促进原始红细胞的分化和成熟,促进骨髓对铁的摄取利用,排外其他贫血原因后,贫血的程度与肾衰程度成正比。因此,贫血可以提示肾脏功能异常。

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视网膜病变

糖尿病肾病严重时几乎%合并视网膜病变,因为糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变有共同的发病机制,如高血糖、多元醇通路、蛋白质非酶糖化、细胞因子及遗传因素等均起非常重要的作用,故当视力下降时,需密切

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北京中西雀斑医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/210304/8714221.html

糖尿病和高血压是两种高发的严重危害人民健康的疾病,两者常共存,国外资料显示,高血压患者中约20%伴2型糖尿病,2型糖尿病患者中约50%伴高血压。管理好糖尿病患者的血压是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施,对降低糖尿病和高血压的疾病负担具有重要意义。

糖尿病合并高血压的诊断标准与分级、分层

表1.糖尿病患者高血压分级和危险分层

2.成人糖尿病患者高血压管理路径

CCB特指二氢吡啶类CCB,利尿剂特指噻嗪类利尿剂。无论是单药、二联、三联还是四联治疗,血压达到目标值且未出现药物不良反应者,应维持原治疗方案。

3.主要共识推荐

(1).糖尿病患者每次就诊都应测量血压并记录(ⅠB)

(2).建议血压升高的糖尿病患者自测血压(ⅠB)

(3).合并高血压的糖尿病患者应进行充分的评估,以确定是否存在继发性高血压,有无靶器官损害和其他心血管危险因素(ⅠB)

(4).成人糖尿病患者血压控制目标为/80mmHg(ⅠA)

(5).老年糖尿病患者血压控制目标为/90mmHg(ⅠA)

(6).糖尿病患者的血压/80mmHg即应开始生活方式干预,以预防高血压的发生(IB)

(7).生活方式干预应贯穿于糖尿病患者高血压治疗的始终(ⅡaA)

(8).糖尿病患者的血压≥/90mmHg时应给予抗高血压药治疗;如果血压≥/mmHg,建议二药联合起始治疗,以尽快控制血压(ⅠA)

(9).ACEI?ARB?二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂均为糖尿病患者的一线抗高血压药;伴白蛋白尿的糖尿病患者降压治疗应选择ACEI或ARB,有ACEI或ARB禁忌证或不能耐受ACEI或ARB者给予二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂;不伴白蛋白尿的糖尿病患者降压治疗首选ACEI或ARB,次选二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂(ⅠB)

(10).单药治疗血压不达标者建议二联治疗。二联治疗优先使用单片复方制剂(IA)

(11).不建议ACEI和ARB联合治疗以控制血压(ⅢA)

(12).二联治疗不达标者建议三联治疗(ⅠA)

(13).三联治疗不达标者应充分分析原因,必要时加用β受体阻滞剂?α受体阻滞剂?醛固酮受体拮抗剂?中枢抗高血压药?直接血管扩张药或α?β受体阻滞剂(ⅠB)

(14).四联治疗不达标者应转诊给血压管理专家(ⅠC)

(15).合并高血压的糖尿病患者应优化降糖治疗方案,在无禁忌证时降糖治疗方案中宜包含SGLT2抑制剂;如不能使用SGLT2抑制剂,在有适应证的情况下可使用胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)(ⅠB)

(16).合并高血压的糖尿病患者应管理好其他心血管危险因素,有适应证时给予抗血小板治疗(ⅠA)

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