年有一项网络调查显示，当患者得知自己确诊为糖尿病后，最担心的并发症是什么？约50%的患者选择是眼睛，因为人体90%的信息获取来自我们的双眼。
目前糖尿病性视网膜病变已经成为工作年龄人群视力障碍的首要原因之一。全球糖尿病患者的糖网病的患病率为34.6%，而我国糖尿病患者的糖网患病率约24.7%-37.5%，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7％。
也就是说，我们成年人中，每人就有约10人患有糖尿病，其中2-3人就可能已经有视网膜病变存在，即将面对视力下降的风险。
可悲的是，糖尿病患者一般不会首诊在眼科，他可能因为肥胖、多饮、多食、多尿等就诊到内科，寻求降糖药物的治疗，达到减少高血糖昏迷和延缓冠心病等重大并发症发生的目的。虽然内科医生也强调了眼科会诊的重要性，但是因为视力还未受到显著影响，只有很少一部分患者会定期眼科复查，他们都还没有意识到自己有可能发展到视力丧失的那一天。
作为一名眼科医生，我们有责任告诉大家糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压、高血脂和糖尿病肾病等。
首先，我们应该建立健康的生活方式，包括锻炼和体重控制。世界卫生组织提出了健康四大基石的理念。
我们在糖尿病、高血压教育中常常提到这个问题，它们是：
1
合理膳食
糖尿病患者尤其应该注意膳食要平衡，不仅要保障正常的热量需求，也不应该过多摄入而升高血糖。
2
适量运动
运动可以消耗掉我们过多的能量，但是也可能导致急性低血糖的危险发生，我们的热量消耗应与摄入保持出入量的平衡。
3
戒烟限酒
吸烟对身体没有任何益处，而且会加重冠心病发生风险。
4
心理平衡
要正确认识和对待疾病，不应该过于担忧，并且不采取任何的应对措施。
其次，应该定期眼科检查，才能早期发现糖尿病视网膜病变。这要求加强内分泌科-眼科联动，注重预防，早期筛查，及时转诊，积极治疗。1型型糖尿病患者应当在诊断5年后开始接受糖尿病视网膜病变筛查，2型糖尿病患者应当在诊断为糖尿病时就接受筛查，并且之后至少每年复查一次。
如果能保持接近正常的血糖水平和控制血压，就能降低视网膜病变发生及进展的风险。应教育患者控制好糖化血红蛋白、血脂和血压等指标。糖化血红蛋白的升高将会增加糖尿病性*斑水肿的发生风险。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制，可以预防和延缓DR的发生及进展。
针对不同患者的情况，我们推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。特别应注意在糖尿病早期进行良好的血糖控制，对于预防糖尿病视网膜病变远期效果有非常重要的意义。
我国常用的指南建议，大部分患者的HbA1c宜控制在6.5%以下。尤其应该注意到，在有糖尿病性*斑水肿的患者中应避免使用比格列酮，因为它可能增加糖尿病性*斑水肿发生率高达2.6倍。
伴有高甘油三酯血症的轻度糖尿病视网膜病变患者，可采用非诺贝特治疗，研究显示它可以减少视网膜病变进展高达57%。
血压控制可以缓解视网膜病变的进展，推荐血压应控制在/80mmHg以下。糖尿病合并高血压者推荐肾素血管紧张素阻断剂为首选药物。
总之，眼科医生应该了解糖尿病患者全身管理的重要性，我们应该针对糖尿病患者制定合理的饮食计划，并调整他们的生活方式，对糖尿病患者建立综合管理，做好随访机制，眼科医生和糖尿病医生之间应该建立便捷、清晰的沟通渠道，便于患者最快获得准确的多学科协助治疗，以达到为糖尿病患者提供优质医疗服务的目的。
方晏红
主任医师
眼科学硕士
硕士研究生导师
医院眼科主任
重庆市医学会眼科学专委会委员
医院协会眼科专委会常务委员
重庆市医师协会眼科分会专业委员会委员
重庆市眼科医疗质量控制中心专家组成员
重庆市医学会激光医学专委会委员
主要从事眼科临床、研究工作，共发表医学论文13篇（第一作者），曾参与多项科研项目并多次获得四川省级科研进步奖，现主持重庆科委项目1项
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