儿童白癜风的饮食 http://news.39.net/bjzkhbzy/170102/5188965.html今天的小虫终于没迟到，诶嘿嘿
又是没开始见习前的小插曲
到了主体楼想要上19楼找老师，结果在一楼想坐职工电梯刷脸刷不进去，这很正常对吧。但是！我们隔壁组的同学就在门的里面等电梯！他们说他们是刷脸进去的？！（好的，被排外了
在内分泌科，就开门见山，直接去看病人
第一个阿姨：T2DM
阿姨52岁，退休前环卫工作者，17年出现高血糖，无典型的三多一少症状，体态较胖，每天走路1w+步。四种降糖药（阿卡波糖，二甲双胍，维格列汀，罗格列酮），最近血糖控制不佳，伴发糖网（3期）。
：鉴别诊断！
二型糖尿病和一型糖尿病的鉴别诊断
1、首发时间（青少年/成年）
2、胰岛功能
3、胰岛素依赖程度
4、自身抗体
5、临床表现，体型体态
……
二型糖尿病和库欣病/库欣综合征的鉴别诊断
1、是否有库欣表现（满月脸，水牛背，皮肤菲薄……）
2、皮质醇、ACTH是否增高
……
（这二者蛮重要的，但是内容蛮多的就不展开了，脑袋里应该是有导图的）
：干预手段
首先用胰岛素控制血糖，调节内环境，然后给予能够同时控制血糖和体重的降糖药（因为阿姨比较胖）
第二个阿姨：垂体瘤术后复查
阿姨最初是听家乡的一个医生说：“你这个有问题，去看医生”，才去看医生的。最初的表现就是手脚变得粗大，嘴唇和舌头增厚，声音变得低沉嘶哑，打呼噜很大声，后确诊垂体瘤。去年1月经鼻行垂体瘤切除术，病理检查为良性。现在一切都还蛮好，阿姨是来复查的。
老师特地想找一张阿姨健康的时候的照片给我们看，结果只找到了一张刚刚发病的时候的，变化特别大
第三个姐姐：垂体瘤术后复发
女，34岁，东莞人
主诉：六年前垂体瘤切除术后，近四月体重增加十斤，痤疮增多
现病史：六年前因突然发胖（1-2个月内增重6-7斤），多汗，手抖，痤疮增多入院，医院初步考虑肾上腺增生，医院就诊，重新评估病情，转神经外科诊断为ACTH分泌过多型垂体瘤，并行手术。时候症状明显好转。近四个月，体重增加十斤，痤疮增多，到广医复查，发现尿皮质醇和血皮质醇均增高，ACTH增高。MRI无明显病灶，肾上腺增生与六年前相同。身体无紫纹，体毛无增多。睡眠，饮食，二便正常。年5月18日入院治疗。
既往史：六年前行垂体瘤切除术，无疫苗接种史，无传染病史，无药物史，无过敏史，无外伤史
月经史：月经节律和量正常
：如何区分库欣病和库欣综合征？
库欣病是指原发病灶在垂体的（一般为垂体瘤），ACTH增高
库欣综合征是指原发病灶可能在肾上腺或其他部位（内分泌肿瘤），ACTH增高，皮质醇也升高
这二者要区分清楚！
第四个叔叔：垂体瘤导致肢端肥大症15年
这个叔叔看真的好像辛普森！其实叔叔骨架不大，但是头、双手、双脚特别大，大到不成比例。15年间没有发现自己的这个不太一样，最近有医生跟他讲这个是不对的，才来看医生，现在发现也是一个生长激素分泌型垂体瘤，导致的肢端肥大症。
听来的可怕病例：一个不听话的糖尿病病人
这是一个很不听话的糖尿病病人，糖尿病20年前就确诊了，但是还是不在乎，胡吃海喝，糖网严重到失明来看医生，发现他现在有6期糖网，4期CKD。现在糖网如何打药也没办法恢复如前，然后肾脏不太行了，所以要透析才能活命。
真的要好好管理糖尿病哇！
讨论的时候还遇到一个二临13级的师兄，在内分泌科读研究生，师兄说：“你们辅导员还是ljj啊，你给他提我的名字，他可能会直接爆炸，最不听话的那个就是我，哈哈哈哈哈哈“
妙啊，见面先问辅导员是谁，这是13级和18级的官方标配了吧
滚去复习啦，内分泌科就到这里啦，明天见！
一只厌学虫
尊重知识，一起厌学
