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“糖网”早知道

关爱眼睛远离疾患

你所不知道的致盲性眼底病，“沪部视廊”科普大讲堂为你解答。糖网病全名叫糖尿病视网膜病变，又叫做糖尿病眼底病，是当今世界四大致盲眼病之一。说起糖尿病，大家都不陌生，在我国成年人糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率高达24.7％～37.5％，患者在万～万，严重者最终会致盲。因此我们要少一点糖，多一点爱，让眼睛永远明亮~

注

眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症

眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症，但是，80%的糖尿病患者无定期检查眼底的习惯。

糖尿病并发症主要是全身微血管病变，视网膜上分布了毛细血管，当血液运输正常、毛细血管网正常，视网膜成像的工作就是正常的。但是当人体血糖升高时，毛细血管就被破坏，血管壁上的细胞坏死，眼内血管内屏障遭到破坏，血管里的液体会渗透到组织中，造成组织水肿、血管闭塞。

眼部小的血管闭塞时间久了，视网膜会发生代偿增生新的血管，这些新生的血管结构不正常，会使整个玻璃体出血，甚至视网膜脱离。此外，糖尿病还会导致角膜溃疡、青光眼、糖尿病性动眼神经麻痹、视神经病变等。

糖网发病率随着糖尿病患病时间逐年上升，患糖尿病5年后，发生率约为25%；10年后增至60%；15年后可高达75%～80%，20年后发病率可超过90%，因此糖尿病视网膜病变的防治至关重要。

糖尿病眼底病内容

注

预防糖网失明早知道

糖尿病视网膜病变总是悄悄地来，但绝不悄悄地走。刚开始时，它没有症状、没有感觉、视力正常，可能偶尔觉得眼干，有时看东西模糊。

直到有一天看东西雾里看花甚至眼睛自带哈哈镜功能视物变形时，大家才会着急来找眼科大夫，此时往往已病程较晚，错过了最佳治疗时期。

糖网患者出现视力异常不能任由其发展，累及*斑短期内视力会严重下降，不早发现、早治疗会出现严重后果甚至视网膜脱离，随时都有失明风险！所以，一定要及早筛查，关键在于早期筛查，早期发现，及时干预，长期跟踪，密切随访。

早发现、早治疗尤为重要

注

糖网离我们有多远

Q1

只要体检时血糖正常，就不会出现糖尿病视网膜病变。

NO。有的患者眼底检查提示糖尿病视网膜病变，但自己却不知道得了糖尿病，原因是每年体检时血糖均正常。其实普通体检血糖正常并不能完全排除糖尿病，体检测定的是空腹血糖，有些糖尿病患者空腹血糖正常，只是餐后血糖高，有家族史的患者还需要做糖耐量试验。

另外，体检大多1年才做一次，一次血糖正常不能说明太大的问题。因此，体检时血糖正常，也可能会有糖尿病视网膜病变。

Q2

糖尿病病程越长，糖网病患病率越高，病情也越严重。

YES。糖网病严重程度与糖尿病病程密切相关，患者病程越长，糖网病的患病率越高。有研究表明，1型糖尿病患者病程5年以上约有25%出现糖网病，病程15年以上者则可达80%。2型糖尿病患者，病程小于5年时，有约30%的患者会出现糖网病，病程超过20年时，糖网病发病率则接近70%。

因此，首次眼底筛查没有糖网病的患者，此后每年也要至少做一次眼科检查，切不可高枕无忧，一劳永逸。

Q3

糖网为什么要给玻璃体腔注药？

糖网发展到一定阶段会反复出现*斑水肿，对视力影响非常大，这与眼内病理性新生血管因子大量释放有关。它是糖尿病视网膜病变进展非常重要的一种因子，能破坏视网膜屏障，相当于破坏了眼底的坚固城墙，城墙破坏之后会加重眼底血管的渗漏，造成糖尿病视网膜病变各个症状的出现。

我们通过给眼内注射抗新生血管的药物从而抑制新生血管的形成，这样就可以有效减轻*斑水肿，还降低了玻璃体出血等并发症的发生率，绝大多数糖尿病引起的*斑水肿患者给眼内打针后第二天视力都会有明显的提高。

Q4

血糖一直控制很好，会得糖尿病视网膜病变吗？

血糖控制很好，的确可以降低糖尿病视网膜病变的发生和发展。有数据显示糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病视网膜病变发生的风险将降低21%，进展的风险将降低43%。

但血糖即使一直控制很好，长期的代谢紊乱还是有可能导致糖尿病视网膜病变的发生。

此外，即使平均血糖水平不高，血糖波动太大也容易加重病情。有些患者在开始控制血糖之前，已经患有较长时间的糖尿病，甚至已发生了糖尿病视网膜病变，这时即便血糖控制好也无法使病变消失，只能通过相应的治疗来稳定或改善。

Q5

糖尿病*斑水肿需要打多少针？

糖尿病*斑水肿可引起患者视力下降、视物变形。目前的治疗方法有眼内注射抗VEGF药物、注射激素和激光治疗等，其中主流的治疗方法是眼内注药。一般采用每月注射一针，连续3-5针，以后根据病情再决定是否需要注射。根据大量患者的治疗观察，要达到较好的效果，一般第一年需要注射8针左右，第二年3-5针，以后注射次数慢慢减少，视力大多可以维持较好的水平。

Q6

糖尿病患者可以做眼科手术吗？

不少患者担心有糖尿病时做手术伤口不容易愈合，感染风险大，因此无论是白内障，还是眼底手术都不愿意做。其实糖尿病并不是手术禁忌，只要控制好血糖、血压等全身情况，眼科手术风险并不高，效果也不差。

一般要求术前血糖控制在8.3mmol/L以下，有些患者血糖实在难以控制，也需尽量稳定在10mmol/L以下。目前糖尿病患者常做的眼科手术如白内障摘除和玻璃体切除，均采用微创手术方法。白内障手术切口一般1.8-3mm，玻璃体切除手术切口都在1mm以下，伤口愈合基本不成问题。

糖网病的常见问题

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