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生命时报眼病成全球重大挑战 [复制链接]

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生命时报-02-18第期第1版

要闻作者:张芳

受访专家:中华医学会眼科学会主任委员、浙江大医院眼科中心(医院)主任、教授姚克“只要活得久,一生至少会患上一种眼病”,这话听起来有些绝对,但的确如此。受到社会老龄化等因素影响,全球眼健康正面临重大挑战。前不久,发表在权威医学期刊《柳叶刀·老龄健康》上的一项联合研究指出,目前有16项眼健康挑战摆在人们面前,包括6项眼病防治问题、2项人才短缺问题、5项卫生服务政策问题,以及3项医疗公平和可及性问题。

全球眼病患者不断增加过去几十年中,全球眼病治疗和管理取得了重大进展,挑战却依然巨大。比如,年底《柳叶刀·全球健康》上一篇论文称,从年到年,全球50岁以上人群失明率下降28.5%,轻度视力损害患病率略有下降,但因人口增长,失明患者在30年间增加了50.6%,中度和重度视力障碍人数增加91.7%。以此模型计算,到年预计失明人数将增至万人,其他视力障碍患者会高达17亿。

患病人数剧增造成的经济损失不容忽视。

年发布的《国民视觉健康报告》估计,年,我国由各类视力缺陷导致的社会经济成本在多亿元,占当年国民生产总值(GDP)的比例高达1.3%,若算入视觉健康对生命质量影响的损失,占GDP的比例达1.83%。

为了解全球眼健康到底面临哪些挑战、优先级排序如何,伦敦卫生与热带医学院国际眼健康中心、哈佛医学院、奥克兰大学、医院眼科中心等机构联合调查发现,排名前六的眼病防治挑战分别为:屈光不正、白内障、儿童眼健康、糖尿病视网膜病变(简称糖网)、青光眼、早期检测和筛查。白内障问题是唯一一个全球所有地区都面临的重大挑战。

中华医学会眼科学会主任委员、浙江大医院眼科中心(医院)主任姚克教授在接受《生命时报》记者采访时说,~年,我国人群眼病患病数总体也呈上升趋势。年,患者人数达到近2.1亿,相比年增加了.6%,其中,人数最多的是近视力丧失(指个体看清91cm范围内的物体有困难,但能看清远距离物体,主要指老视),占73.1%,其次为屈光性眼病和白内障。同样高发的近视性视网膜病变、青光眼、糖网等病可伴随终身,且治疗难度大。年各类眼病导致了约万DALY(伤残调整生命年)的寿命损失。“从临床中观察,开刀最多的眼病是白内障,假期最多见的是近视手术,而平时治疗最常见的是干眼症。”

总体而言,我国眼病患者女性多于男性,中老年群体负担高于青少年,并呈现出以下特点:

白内障取代沙眼,成为首位致盲眼病。1月11日,国家卫健委发布《“十四五”全国眼健康规划(-年)》指出,我国主要致盲性眼病由传染性眼病转变为以白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的眼病。姚克说,过去我国的致盲眼病主要为沙眼等感染性眼病,但随着卫生条件改善和抗生素药物的使用,白内障便取代沙眼等感染性眼病成为致盲首因,现有患者高达1.3亿。

屈光不正患者多,但负担低于其他几种眼病。最常见的屈光不正是近视,好发于青少年。北京大学中国健康发展研究中心李玲教授团队发布的数据显示,年,我国儿童青少年近视的患病率已超60%,若不有效遏制,未来将达到11亿。年发表于《眼科学》杂志一项研究表明,由于未矫正近视引起的视力损害和失明导致年全球经济因生产力下降损失约亿美元,东亚地区损失超亿美元,负担最重,不过,由于配镜方便且不贵,我国屈光不正造成的负担相对小一些。

干眼症患者越来越多,日趋年轻化。据《中国干眼专家共识(年)》统计,我国干眼症发病率约为21%~30%,估计至少3亿人患病。干眼症高发人群原为中老年,有年轻化趋势,乃至向幼龄群体扩散。

我国的眼病挑战多与生活方式和年龄相关疾病谱的变化,绝大多数都有迹可循。单就我国的眼病挑战来说,姚克认为主要源于三种变化。生活方式的改变。虽然眼病不属于生活方式病,但糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化等高发的生活方式病,都可能导致眼部病变。比如,糖尿病会引起视网膜血管失调,进而造成糖尿病视网膜病变,其风险随着患糖尿病时间的增加而升高,15年以上病史的患者中,约60%都会出现眼底血管损伤;糖尿病还可使白内障的患病年龄提早5~10年,被称为糖性白内障。姚克说,眼底血管就像全身血管的一个窗口,如果在眼底发现视网膜动脉硬化,很可能意味着脑血管或其他血管已经出现了硬化问题。预期寿命的延长。很多眼病都是年龄相关疾病,比如老年性白内障、老年性黄斑变性等。流行病学调查显示,我国50岁以上人群的白内障患病率为37.3%,60~89岁发病率是80%,超过90岁后发病率在90%以上。黄斑变性的发病率也随年龄增长而升高,50岁以上为15.5%,80岁以上为23.5%。寿命延长,老年人越来越多,眼病患者自然增加。个人需求的提升。过去,人们对视觉的要求是“看得见”;如今,几乎人人都有手机,老年人也能考驾照,对视觉的要求就变成了“看得清、看得好”。以白内障治疗为例,我国白内障手术率已从年的8.3/10万提升至年的.5/10万,很多患者因此复明,但仅此还不够,提高视觉质量已成为患者的进一步需求。此外,临床屈光性老视矫正手段,已从最简便的老花镜发展到三焦点人工晶体植入术,进而使老年人获得近、中、远距离的全程视觉。

护眼需要全生命周期计划年,世界卫生组织发布《世界视力报告》,指出全球至少有22亿人视力受损或失明,其中至少有10亿人的视力损伤问题本可预防。姚克认为,保护眼健康的关键之一是做好全生命周期的眼病防控。儿童期,防治近视。除先天性眼病外,近视是儿童青少年最高发的眼病,防治近视须从小做起。眼球发育有其自然规律,孩子出生时是度的远视,然后度数逐渐降低,到10~14岁时发展为正视。如果幼年期不注意保护视力,导致远视储备不足,过早达到正常视力,日后近视的可能性就会增大。因此,儿童青少年应有良好读写习惯,提倡“20-20-20”法则,即每隔20分钟,远眺20英尺(5~6米)远方20秒时间;读写时保持“一拳一寸一尺”姿势,尤其要保证每天2小时户外活动。每年至少查一次视力,若已出现近视,需尽早就医配镜,进行科学矫正治疗,千万别有“等等再看”的心理。中青年期,

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