如何做好糖尿病防治？专家强调好药要用好！
“我国糖尿病患者已超1亿人，位居世界第一，加强糖尿病防治迫在眉睫。现在新型治疗药物不断涌现，治疗的选择性越来越多，但更需要因人而异、精准用药，把好药用药！”全国两会期间，医院药学部主任张兰在做客人民*协报、人民*协网《两会访谈》栏目时表示。
△医院药学部主任张兰做客人民*协报、人民*协网《两会访谈》
糖尿病的可怕之处：发病率越来越高，日益年轻化
我国糖尿病患病率正在快速升高，年全国流行病学调查结果显示，我国人群糖尿病患病率为11.2%，平均每10个人当中就有一个糖尿病患者，糖尿病不仅是重大慢性病，也是重要的社会问题。
“中国‘糖友’超1亿人，这还不算是最可怕的，更可怕的是糖尿病发病在中国有两个趋势：一是发病率还在不断升高；二是发病年龄不断提前。有的年轻人三四十岁就开始发病，对长期的愈后有很大的挑战。”张兰表示，糖尿病是代谢性疾病，也可以说是“富贵病”。上世纪70年代末，我国糖尿病发病率不到1%，随着生活条件越来越好，我国居民整体的饮食方式、饮食结构发生了改变，比如年轻人喜欢点外卖，比较多的食用一些不健康的、高热量的食品，直接影响了内分泌代谢，进而导致发病提前。
“糖尿病的治疗首先是患者进行饮食控制和适当运动，简单说就是‘管住嘴、迈开腿’。”在张兰看来，虽然很多糖尿病患者最终会进入药物治疗阶段，可如果通过饮食控制和适当运动，能够把血糖控制到一定范围内，前期并不建议过早地进行药物干预。
新型降糖药不只降糖，还可以防治并发症
“糖尿病治疗已有上百年的经验，原有的降糖药虽然降糖，但是对于像心血管事件这样的并发症并没有更多的获益。”张兰表示，新型降糖药针对的就是如何又能降糖，又解决糖尿病并发症的问题。
“糖尿病治疗领域有三种最新药物在发挥越来越重要的作用，第一类叫DPP-4（二肽基肽酶4）抑制剂，第二类叫SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂，第三类叫GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，医生会根据患者的具体病情来选择不同的药物。”张兰说，DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂，主要是提升患者体内GLP-1的水平，从而发挥降血糖作用。
DPP-4是什么呢？张兰表示，DPP-4是GLP-1的灭活剂，或者说是GLP-1的清除剂，所以，发明了DPP-4抑制剂，DPP-4不就减少了吗？也就是清除GLP-1的东西少了，所以GLP-1就可以更好地发挥降糖作用，而且可以调动自身的GLP-1。因此说DPP-4抑制剂安全性更高，因为是提升内源性GLP-1的水平，从而提高胰岛素水平，降低血糖，还不易诱发低血糖。
△医院药学部主任张兰
“GLP-1受体激动剂是不跟DPP-4较劲了，直接增加GLP-1的作用。”张兰说，虽然DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂靶点不一样，但它们最终降糖的机理其实是差不多的，都是把体内的血糖降低。
SGLT-2抑制剂是另一个机理了。张兰表示，它是减少肾脏对葡萄糖的再摄取，使体内过量的葡萄糖从尿液中排出，这样血糖肯定就降低了。虽然机理不同，但是SGLT-2抑制剂也有很多循证医学证据证明，它对于心血管事件的发生率，甚至包括肾脏的一些并发症，都有着比较好的远期治疗效果。
加强基层筛查和科普，提高糖尿病知晓率
“健康中国”中提出：到年和年，我国18岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到50%及以上和60%及以上，糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上；糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率持续提高。
张兰表示，要达到上述目标还有很多挑战。在经济欠发达地区，有些患者对于糖尿病是什么都不知道，也没有及时就医，往往到了晚期，出现严重的心血管病并发症、眼底并发症和神经系统并发症，严重影响生活的时候，才去就医。而此时要想完全控制病情，难度非常大，花费也会较大。
“在我国提升糖尿病的知晓率任重道远，还有很多工作要做。”张兰呼吁：一是要提升对于基层人群的血糖筛查，尤其是一些有不良生活习惯的、有家族史的人群，更应重视筛查。二是要加强科普，提升民众对糖尿病的知晓率。
让药师为患者安全用药保驾护航
糖尿病患者可能存在多病共存的情况，如何防止药物相互作用？如何选择最适合患者的药物？“糖尿病患者可能同时患高血压、高血脂，或者一些消化系统疾病、神经系统疾病，经常同时吃很多药，搭配不好就可能引发更多的*性反应。”张兰表示，患者一定要严格的遵医嘱，切忌乱用药。
张兰提醒，长期的药学监护很有必要。通过药师与患者长期地、有效地沟通，指导患者正确用药，及时调整药物，延缓并发症的出现，提高生活质量。
患者需要什么药，我们就选择什么药
加强糖尿病防控除了要有好药，临床上合理用药，还要有比较好的药物*策。张兰介绍，影响医生临床诊疗的药物*策目前主要有三个：一个是基本药物*策，也就是基本药物制度，它的核心强调的就是什么样的药物在治疗领域是最基本的，能够在基层医疗机构普及的，这里既有疗效方面的因素，也有经济方面的因素。二是医疗保险*策，主要指的是国家基本医疗保险药物目录，我们现在一年调整一次，最新的这些药物，在国家能够负担的前提下，通过谈判机制能够尽快让大家用到。三是带量采购，就是通过以量换价，使得一些最基本药物比如说二甲双胍、格列美脲、胰岛素等，放量采购，在保证企业利润前提下把价格降下来。
“作为医疗机构，我们需要去落实这三个不同的*策。但我们最终的目标是治好这个病，患者的病情最适合用什么药，我们就选择什么药！”张兰说。
张兰还表示，从目前来看，国家对糖尿病药物整体的保障还是很好的，医保目录基本上把所有的糖尿病治疗品类的代表性药物都已经纳入，包括GLP-1受体激动剂也在里面。以前是日制剂，每天都得打，确实很麻烦。现在有了周制剂，一周打一次就能控制好血糖，便捷性、依从性会很好。未来可能会出现月制剂，一个月打一次，这种治疗可能会更方便。
“日制剂已经进入到了基本药物目录中，未来周制剂和月制剂是不是也能进入，国家会有一个综合地考量。我们希望这些创新药能惠及更多的患者。”张兰表示，我们要提升患者的用药可及性，推动一些创新药能尽早进入医疗机构，同时也要考虑药物的经济性，不断地调整基本药物*策并且推动其落地，让大家更规范地使用，做到质优价宜。
记者：马嘉悦李木元
主持人：袁世鼎
编导：王星星
视频：周通刘冠熊许义甫李竞宇
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