加拿大数字媒体DigitalJournal近日发表了关于糖尿病数字医疗企业商业模式的分析文章。文章认为，在科技、产业、商业均走向全球化的今天，糖尿病数字医疗却因医疗体制的差异而独行在“去全球化”的商业之路上。
“也许下次你去看病，根据医生开具的处方，获得的可能不再只是药品，也可能包括某款手机APP。”这是医学媒体《statenews》谈及数字医疗时的一个构想。随着AI、大数据技术与医疗领域的逐步融合，数字医疗（DigitalTherapeutics，DTx）开始走进大众视野，它由软件程序驱动，以循证医学为基础的干预方案，用以治疗、管理或预防疾病，尤其对高血压、糖尿病等与患者生活行为方式有强关联性的慢性病管理产生了重大价值。
放眼全球，以糖尿病为主的慢性病患病人数逐年上升，而且患病人群一旦在血糖监测、用药等关键环节依从性降低，就容易导致并发症的发生，从而加重医疗负担。数字医疗技术因具备低成本、高可及性、高频干预患者自我生活行为的特点，能够强化慢性病患者的自我管理意识和能力，进而提高其依从性。正因如此，糖尿病的数字化管理成为了创新企业们竞相角逐的领域。在过去的10年里，全球相继发展出了诸如WellDoc、Omada、Dnurse、Glooko、Livongo等众多慢病管理明星企业。
保险付费模式下的国外糖尿病数字化管理
但是，正如DigitalJournal报道所言，这个热门领域的商业模式探索因全球市场在医疗体制、利益关联、和患者意识等方面的巨大差异，使得付费方和收费服务方的定位出现天壤之别。
找到付费方，成为了企业能够长期发展的关键一步。以美国为例，商业保险覆盖率高达80%，而在这些商业医保中，90%是企业为员工提供的医保，具体到支付环节，企业需要支付保险金额的80％。对慢病员工来说，保险公司除了支付日常治疗费用，如果慢病员工因自我管理不佳出现并发症，保险公司还要一并支付其治疗费用。保险公司对于帮助这些患者进行良好的自我管理有极大诉求。Livongo、Welldoc这两个糖尿病数字管理企业的典型代表就是抓住了这一美国医疗体系的痛点，找到了以商业保险为付费方的商业模式。
WellDoc成立于年，是糖尿病管理移动互联网公司的典型代表。旗下核心产品Bluestar糖尿病健康管理APP，基于由实时患者数据驱动的自动临床指导和行为算法，可以使护理人员能够通过手机和互联网将他们的护理扩展到传统的诊所就诊之外。Bluestar多次通过美国食药监局FDA批准，是美国唯一一家获得FDA认证的糖尿病管理软件，并通过其发布的临床有效性和卫生经济性报告，获得了商业保险的认可和支持。
Livongo则成立于年，也是一家始于糖尿病管理并将服务扩展到多个慢病病种的互联网医疗公司。Livongo的主要业务是通过智能血糖仪、智能体重秤等仪器连接移动应用程序，让慢病患者将健康数据传输到云端，由智能引擎+教练帮助患者管控他们的糖尿病。Livongo从成立之初就抓住了美国医疗体系中的痛点，建立起了“B2B2C”的商业模式，即客户是为员工购买医疗保险的企业，保险公司是帮助推荐客户的渠道商，最后获得Livongo服务的是企业员工。
相较于美国医疗保障体系中商业医保为重的情况，德国的数字疗法纳入医保是极为宽松的。目前德国是唯一的以医保为主的国家中对数字疗法（DiGA）进行医保报销。但与商业保险付费模式相比，医保报销模式并没有得到广泛的应用。德国的慢病数字化管理市场也用实际情况说明了医保为主的支付方不可能像企业和商保那样给数字医疗带来快速规模化。
中国本土化的糖尿病数字管理模式
相较于美国市场的商业保险和企业雇主作为主要成熟的付费方，以及德国的社会医疗保险尝试作为付费参与者，中国则完全不具备相同的商业场景。那么，美国糖尿病数字管理的技术和商业模式还能作为中国市场的参考吗？
文章中也指明，中美医疗保障体系的根本性差异在于支付端的计划属性和市场属性。中国是医保为主的国家，全民医疗保障具有社会保险的强制性、社会性和互济性的基本特征，最基本的原则就是广覆盖和低水平，主要针对最基本的医疗来进行保障。在医保基金整体并不充裕的情况之下，健康管理尚不属于医疗报销范畴。而国内商业医疗保险的覆盖率极低，因无法介入医疗服务质量和费用控制，也不可能成为健康管理的付费方。
国外的商业模式无法照搬，国内糖尿病数字医疗企业是否可以另辟蹊径？生态链上的患者、制药公司、医疗器械公司是否可以成为付费方或者付费补充方？据DigitalJournal的报道，在这一商业模式的探索过程中，以Dnurse糖护士为典型代表的中国糖尿病数字化医疗公司形成了自身竞争力和可持续的商业路径。
Dnurse糖护士成立于年，是一家领先的糖尿病数字化管理服务商。如前所述，糖尿病数字化管理是一个典型而具体的数字医疗应用。直接作用于患者的是软件程序的决策输出，其底部核心技术支撑包括设备（Device）、数据（Data）、决策（Decision）三大部分。糖护士因在可连接型血糖监测仪和可连接型胰岛素注射记录仪insulinK等糖尿病监测IoT设备具有全球领先的产品优势和产业资源，提高了平台用户的留存率和活跃频率。全渠道销售的设备是糖护士向C端患者收费的重要部分之一，亦是海量数据的采集器。糖护士基于大数据构建的智能决策支持系统IDSS（IntelligentDecisionSupportSystem）低成本、高可及的自动为患者提供个性化生活行为指导建议、医疗服务及关联商品推荐，提供服务的同时实现C端商业化。与此同时，糖护士的糖尿病数字化管理解决方案还服务TOP2胰岛素药企的中国患者，帮助制药公司提高患者对糖尿病知识的理解，和对胰岛素使用的依从性。在这个商业场景下，制药企业是付费方。
数字医疗商业模式的“去全球化”
对于糖尿病数字医疗的商业模式探索问题，美国的每日先驱日报、TheTimes、benzinga、美国纽约门户网站MinyanvilleMedia等十多家海外知名媒体都有相关的文章报道，这些媒体均表示，商业模式的探索过程就是创业公司的发展过程。在科技、产业、商业均走向全球化的今天，糖尿病数字医疗却因医疗体制的差异而独行在“去全球化”的商业之路上。我们期待数字医疗有更多的商业模式出现，这将使我们的世界更加五彩缤纷。
