北京哪个医院治疗白癜风得好 http://www.bdfyy999.com/编者按
“黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它来寻找光明。”拥有一双明眸善睐的眼睛，是一件多简单而幸福的事！但对糖尿病患者而言，却时时面临着致盲“杀手”——糖尿病视网膜病变（DR）的威胁。漫长的病程往往使人忽略了DR致盲的危险性，待诊断之时已到中晚期，错失防治良机。及早启动微血管保护是防治DR的重要策略之一，得到内分泌科和眼科专家的一致认可。
11月22日，在亚太*斑视网膜学会年会中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会期间，召开了一场针对微血管保护剂防治DR的研讨会，上海交通医院许医院陈有信教授担任主席，上海交通大医院柳林教授和上海交通大学医医院陆琳娜教授从眼科专家角度分享了“微血管保护”经验之谈。现摘录重点内容，与读者分享。
一
从机制到临床-羟苯磺酸钙在DR治疗的新进展
1
DR应尽早筛查，防止失明
DR是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。实际上，DR在糖尿病早期即已发生，随病程延长而逐渐恶化。这提示，DR早期筛查非常重要。T2DM患者每年1次眼底筛查，可使失明风险降低94.4%。
版《中国2型糖尿病防治指南》建议，T2DM患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查，并定期随访，无DR者每1~2年随访1次，有DR者依其严重程度每3个月~1年随访1次。
2
DR评估工具新进展
在常见的DR评估工具中，免散瞳眼底照相推荐用于内分泌科的筛查和随访；后玻璃体穿透率（PVPR）是反映血-视网膜屏障通透性的可靠指标；光学相干断层扫描（OCT）主要用于*斑水肿的诊断与评估；此外，ETDRS分级、眼底荧光造影（FFA）、眼底彩超等均是临床常用评估工具。
3
羟苯磺酸钙全面改善DR
从发病机制来看，慢性高血糖引起氧化应激炎症导致微血管渗漏和血管内皮生长因子（VEGF）表达增加促进血管增殖性改变，是DR发生发展的重要机制。微血管保护剂羟苯磺酸钙（导升明?）针对内皮功能障碍的关键机制，通过抑制氧化应激、减少炎症及降低VEGF表达等多个环节来减少微血管渗漏，保护微血管，改善微循环，从而预防和延缓DR的发生发展（图1）。我国多个指南/共识一致推荐，一旦诊断DR，应尽早启动微血管保护治疗。年中国《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》在血管保护药中强烈推荐使用羟苯磺酸钙治疗DR（Ⅰ类，A级）。
图1.羟苯磺酸钙改善DR的作用机制
多项评估手段均证实，羟苯磺酸钙治疗可全面改善DR。多国多中心研究证实，早期DR患者应用羟苯磺酸钙治疗24个月，可显著改善眼底病变，并显著降低后玻璃体穿透率（PVPR），延缓血-视网膜屏障渗漏（渗透性）进展，且该效果独立于血糖控制（图2）。FFA检查显示，羟苯磺酸钙显著延缓微动脉瘤生成，减少眼底出血。ETDRS分级评估显示，羟苯磺酸钙显著改善DR分级水平，延缓DR进展。OCT检查显示，羟苯磺酸钙有效改善糖尿病*斑水肿。此外，该药在延缓DR进展的同时还可显著降低蛋白尿。
图2.无论血糖控制水平，羟苯磺酸钙均显著降低PVPR
二
是耶非耶？羟苯磺酸钙治疗临床病例解析
1
病例基本情况
患者，男，49岁，右眼视力下降伴视物变形1月。既往史：系统性红斑狼疮（SLE）29年，狼疮性肾炎14年，长期应用强的松、他克莫司、贝利单抗治疗，24h尿蛋白定量维持在2g左右，血白蛋白偏低；肾性高血压，血压控制平稳；2型糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗，空腹血糖波动在7~8mmol/L。
检查：右眼视力0.5/1.0，眼底检查示右眼后极部色素紊乱，*斑区中心凹反射消失，水肿。OCT示*斑中心凹可见脉络膜陷凹，伴视网膜下积液。眼科诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”，CSL），脉络膜陷凹。
2
治疗经过
给予患者羟苯磺酸钙口服，mgtid。治疗过程中定期复查OCT，显示*斑中心凹逐渐恢复，水肿明显消退。治疗约80天后，患者右眼视物变形好转，视力0.6/1.0。治疗约天后，停用羟苯磺酸钙。
停药2个月后，患者右眼再度视力下降伴视物变形。检查：右眼视力0.5/1.0，眼底及OCT显示中浆复发。故再次给予羟苯磺酸钙mgtid治疗，5个月后病情恢复，停药。
第二次停药2个半月后，中浆再度复发，再度使用羟苯磺酸钙mgtid，后一直坚持治疗，至今1年半左右，病情恢复维持良好，中浆未再复发（图3）。
图3.患者OCT检查：首诊时（上图）及最近复查（下图）
三
结语
DR防治应及早筛查，预防失明。微血管渗漏和VEGF表达增加促进血管增殖性改变，是DR发生发展的重要机制。一旦诊断DR，应及早启动微循环保护治疗。羟苯磺酸钙直击DR发病机制，全面改善各种评估指标，延缓疾病进展，是我国共识强烈推荐用于治疗DR的血管保护剂。
在聆听眼科专家的经验分享之后，相信您对于DR防治策略一定有了更加深刻的认识。为糖尿病患者引导光明，就从微血管保护开始吧！
End
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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