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62岁的张大伯患糖尿病史10年，
平时仗着自己身体还行，
从不关心自己的血糖情况，
最近发现自己一个眼睛视力下降明显，
总以为是白内障，
不肯就医。
前几天，
在家人的督促下总算来眼科就诊，
医生诊断是
“双眼糖尿病性视网膜病变（糖网）”，
右眼非增殖期，
左眼重度非增殖期，
需要在控制血糖的基础上
左眼行全视网膜光凝（PRP）。
张大伯听说要打激光，
死活也不同意，
说邻居某某就是被激光打瞎了眼。
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的主要原因之一。目前中国有近万糖尿病患者，约1/3的糖尿病患者合并糖尿病视网膜病变（DR），DR严重威胁着糖尿病患者的生存质量，同时给社会带来严重经济负担。
临床上根据是否发生视网膜新生血管，将DR分为非增殖期（NPDR）与增殖期(PDR)。
NPDR的眼底表现包括视网膜点片状出血、微血管瘤、硬性渗出、棉绒斑、视网膜水肿。PDR的眼底表现包括视网膜新生血管、视网膜前出血、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离。
如何治疗“糖尿病视网膜病变”?
1、控制血糖是根本措施；
2、对于“糖网”的早期患者，使用改善微循环的药物；
3、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF），治疗糖尿病黄斑水肿及PDR围激光或手术期；
4、激光光凝治疗仍是治疗的基石，激光光凝适合PDR和严重的NPDR，局灶光凝适合治疗黄斑水肿；
5、当“糖网”进展至晚期，出现大量积血，甚至牵拉性视网膜脱离时，只能玻璃体切割手术治疗干预。
全视网膜光凝治疗的原理是光凝处耗氧高的视细胞为耗氧低的瘢痕替代，视网膜变薄，脉络膜供氧视网膜内层，改善视网膜缺氧状态，维持正常的氧张力，牺牲周围视力，保全中心视力！
全视网膜光凝一般需要4-6次完成，每周一次。因是热凝效应，所以患者多少有点感觉，但一般都能承受，对敏感患者，可在表面麻醉下进行。
全视网膜光凝并非一劳永逸，激光后患者需要定期复诊，复查眼底荧光造影，以便发现无效光斑及遗漏病变，需要补充光凝。
全视网膜光凝治疗也会伴发一些并发症，比如丧失周边视力或周边视野；暗视力丧失，减少暗视力；阅读能力减退；继发黄斑水肿导致中心视力丧失等。
迄今为止，激光光凝仍是有效的治疗糖尿病视网膜病变的方法，可有效降低糖尿病患者严重视力丧失的可能。
文字：眼科张春娣
图片来源于网络，版权归原作者所有
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原标题：《那些年，眼底激光在治疗“糖网”时背的“黑锅”》
