扬汤止沸,釜底抽薪糖尿病眼底病变治疗新选 [复制链接]

中国糖尿病患者高达1.亿，居全球首位。约1/3患者存在糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）和糖尿病性*斑水肿（DME）——引发视力减退，甚至致盲，严重影响着国民身体健康,加重家庭和社会负担。1在过去的30多年里，眼底激光光凝术是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段之一，挽救了大量可能因为糖网致盲的患者。

一：传统利器——激光

眼底激光光凝治疗-（*斑区格栅样光凝术和全视网膜光凝术）利用特定波长激光热凝固效应，使周边高耗氧的视网膜感光细胞被耗氧低的瘢痕组织代替。光凝后组织耗氧减少，加上视网膜变薄后有利于来自脉络膜血循环供氧视网膜，从而改善了整体缺血缺氧；有利于*斑水肿吸收，从而保护和提高视力。激光是眼底医生的必备武功，也是拯救病人视力的一把利器。

二：利器的双刃——副作用

格栅光凝和PRP作为一种有创的激光治疗，副作用如影随行，切不可掉以轻心，那我们就细数一下我们激光治疗会遇到的问题吧！

1

眼底出血

糖网病人的视网膜长期缺血缺氧，存在水肿，渗出，积血等异常，且屈光间质浑浊，激光容易打到脆弱的新生血管管壁上，造成血管破裂出血。

2

视力下降

光凝效应可造成DME加重，中心视力下降，初学经验欠缺的操作者更是有可能损伤*斑中心凹，视力急剧不可逆损伤。此外，还有睫状体和脉络膜脱离，虹膜晶体损伤的风险。

3

视野缺损

激光破坏性治疗，弃车保帅，造成周边视力和视野的丧失。特别对于驾驶者，老年人，视野缩窄，夜间视功能下降，对生活质量的影响是不可逆转的。

4

疼痛

发生率不高，但万一出现，会影响患者诊疗体验，激发医患矛盾。

三：利器升级-激素

随着医疗技术的进步，临床上采用玻璃体内注射类固醇激素代替激光光凝疗法，激素玻璃体腔注射的确对于减轻*斑水肿和改善视力起到一定的作用，但是接受这种疗法有比较明确的不良反应，包括眼内压升高，进而引发激素性青光眼。此外，相当比例的DME病人在接受玻璃体内注射类固醇激素之后发展为白内障，增加了后续的治疗负担。

四：抗VEGF时代的新选择！

学术的浪潮永远向前！随着抗VEGF药物进入临床，10余年见，不同分子结构的药物相继上市，积累了大量的临床证据，为眼科医生提供了新的选择！

01

雷珠单抗单药治疗快速提升DME病人视力

RIDERISE研究显示：PRP治疗DME患者24个月视力提升明显低于雷珠组，即使在24个月时开始延迟使用雷珠单抗治疗，5年后的视力提升依然无法达到初始接受雷珠单抗治疗的水平。2

图2

02

雷珠单抗联合延迟激光对比联合即时激光治疗DME显示疗效优越性

PROTOCOLI2年最终结果提示：起始注射雷珠单抗后即刻联合激光的疗效不如6个月之后联合延迟激光治疗。且雷珠单抗治疗组视力提升较假注射组及激素注射组有明显优势。4该研究讨论分析：可能与即时组基线时激光和激素潜在的破坏性和副作用影响有关。

图3

03

REFINE研究(中国人群数据)显示雷珠单抗效果更优

中国人群中0.5mg雷珠单抗3+PRN单药治疗DME1年有效提升视力7.8个字母，激光视力基本无提升5

图4

进入抗VEGF时代，抗VEGF药物悄悄改变了传统的诊疗模式。抗VEGF单药治疗或联合激光，都给患者带来很多益处：1.抗VEGF治疗DME，快速提升视力，促进*斑水肿消退；2.抗VEGF联合激光治疗，可以帮助减少激光治疗引起的水肿，渗漏和视功能损伤；3.抗VEGF治疗可以一定程度上推迟激光使用，或减少激光用量。4.抗VEGF药物玻璃体腔注射对于眼内压及晶状体无明显副作用。

//总结

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糖尿病眼底如同一团熊熊燃烧的火堆，要把火扑灭，需要智慧。“扬汤止沸，釜底抽薪”——先浇上几瓢凉水，待火势稍有控制之后，再将易燃的材料移除不失为明智的做法。新时代的眼科医生拥有更多先进的治疗武器，与时俱进，运用更先进的诊疗模式，更安全的药物选择，达到最佳的治疗效果！

Reference/p>

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MCC号LU有效期-09-16，资料过期，视同作废。