北京有哪间治疗白癜风的医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，DR）是糖尿病微血管并发症在视网膜血管的表现，目前已经成为发达国家工作年龄人口中导致新增盲的首要病因。迄今为止糖尿病导致视网膜病变的确切机制尚不十分明确，但已有一些理论被用于解释这一病理过程。
病程与患病率
糖尿病的病程是发生糖尿病视网膜病变最主要的危险因素。5年以上病程的1型糖尿病患者约有25％出现DR，病程15年以上者约为80％，同时，增殖性糖尿病视网膜病变的发生率达25％。
在病程小于5年的2型糖尿病患者中，30％左右的患者会出现DR，病程20年的患者中DR患病率接近70％，而当病程达到25年以上时，25％的患者会发展成为增殖性糖尿病视网膜病变。
主诉与体征
在DR早期，患者通常是无症状的，随着病情发展可能会出现以下主诉：眼前黑影，视物模糊、变形以及进行性视力下降等。
DR的体征包括：微血管瘤，DR最早出现的临床特征，继发于由于周细胞丢失导致的毛细血管管壁膨出，表现为出现于视网膜表层的小红点；点状出血，小的与微血管瘤相似，由较深层次如内核层和外颗粒层的微血管瘤破裂所致；火焰状出血，多发生于神经纤维层；
视网膜水肿和硬性渗出，继发于血视网膜屏障破坏，血浆、脂质和蛋白成分等从血管内漏出所致；棉絮斑，视网膜表面灰白色边界不清的斑块，是毛细血管前小动脉阻塞后神经纤维肿胀坏死的表现；
静脉环和静脉串珠，常出现于无灌注区边缘，提示存在持续加重的视网膜缺血，是病程向增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）发展的重要标志；
视网膜内微血管异常（intraetinalmicrocascularabnormalities,IRMA），毛细血管床改变但尚未出现增殖性改变，常出现于无灌注区边缘；*斑水肿，糖尿病患者视力损害的首要原因。
筛查频率与方法
相对于多数糖尿病病例的不可预防性来讲，在大多数病例中，因糖尿病导致的致盲性并发症是可以预防和减轻的。有临床试验表明，依据现有的策略治疗糖尿病视网膜病变可以使90％的患者有效地防止严重的视力下降（视力小于0.）。
但即便是在美国这样医疗保健体系较为完善的国家，由初级保健医师将糖尿病患者转诊而得到眼保健服务的人数仍远远低于预期：超过35％的人没有依据DR指南接受检查，其中2/3在接受调查前一年未进行眼部检查，其余的1/3则从未进行过眼底检查。
散瞳眼底检查是糖尿病视网膜病变病变筛查的主要手段，专业眼底病医师通过双目间接眼底镜检查能够对绝大多数糖尿病患者视网膜病变的状态做出明确的判断。而对于那些缺乏专业医师的基层单位来讲，彩色眼底照相是一种相对简单有效的替代手段。
已经有研究表明，对于筛查和确诊威胁视力的视网膜病变，眼底照相可能比临床眼底病检查更加敏感。随着数字影像设备的发展，用45度单视野取代传统30度7视野摄影、免散瞳照相技术的发展为糖尿病视网膜病变的大面积筛查和远程监控提供了广阔的发展空间。
其它常用于DR的辅助检查包括：光学相关断层成像（OCT），主要用于发现和检测糖尿病*斑水肿；眼底荧光血管造影（FFA），DR分期诊断的金标准，侵入性，具有一定的潜在风险；B超，多用于玻璃体出血和其它原因导致的屈光间质混浊的情况下，用于判断玻璃体和视网膜的大致状态。其它诸如视网膜电流图（ERG）、视觉诱发电位（VEP）等电生理检查手段对于判断DR病情的轻重和视力预后有一定的帮助作用。
手术治疗
糖尿病视网膜病变防治的首要前提是有效控制血糖，有研究表明，如果能够将糖化血红蛋白（HbA1c）水平稳定在6％～7％范围内能够有效延缓或者减轻已经存在的DR的发展，而其它诸如高血压控制水平、血脂情况、是否吸烟等全身情况和生活习惯也已经被证明与DR的发展密切相关。
迄今为止，还没有一种口服药物能够被证明对已经存在的DR有独立的治疗作用。曾经被认可的可能对DR有一定治疗作用的羟苯磺酸钙也没有进入DR的防治指南。
视网膜光凝仍旧是公认的治疗或控制DR的最有效手段，通过破坏缺乏毛细血管灌注的视网膜组织，来达到改善视网膜总体缺血缺氧状态，抑制新生血管形成，改变视网膜血流分布，使有限的血氧供应更多地流向包括*斑在内的后极部，从而达到控制病情的作用。
视网膜光凝包括全视网膜光凝和*斑光凝两种方式，分别针对整个视网膜病变和*斑水肿两种情况，在很多情况下也会联合使用。一只眼全视网膜光凝通常分3～4次完成，每次间隔一周左右，遵循先周边后中央的顺序。
但当患眼存在具有临床意义的*斑水肿、需同时实施*斑光凝时，应在治疗首次完成*斑光凝，以避免周边视网膜病变被激光封闭后，视网膜血管渗出物向*班迁移，加重视力损害。
对于部分患者激光治疗过程中可能出现水肿、出血加重，玻璃体视网膜增殖发展等病情恶化的表现。避免的关键在于选择合适的病例，对于已经出现明显纤维增殖牵拉的患者应避免强行光凝，必要时应通过手术解除牵拉，为光凝创造条件。
另外一种可能影响眼内光凝的情况是由于严重的白内障或玻璃体混浊造成的屈光间质不清无法有效光凝，或光凝所需能量过多，促进眼内增殖，这种情况下同样应该考虑通过白内障、玻璃体手术为光凝创造条件。
而分次光凝避免单次光凝过量同样能够避免类似情况的发生，对于那些在正常治疗过程中出现*斑水肿加重等较轻微反应的病例，应向患者解释不必过分担心，多数会在数月内自行恢复，光凝期间维持血糖、血压稳定，光凝前眼内注射抗新生血管药物也是避免上述情况发生的重要手段。
糖尿病视网膜病变玻璃体手术的目的在于清除玻璃体积血，解除威胁视力的视网膜牵拉，恢复视网膜的生理解剖结构，为全视网膜光凝创造条件。随着对疾病认识的深入、手术技巧的提高、手术设备的改进以及抗新生血管药物的辅助应用，DR玻璃体手术的风险较以往明显降低、成功率明显提高，适应症也较以往有所放宽：教科书上玻璃体出血3月以上实施手术的原则，已经被越来越多的医生突破，这一方面在于早期手术有望获得更好的预后视力，另一方面，由于相当数量的患者病史叙述不够明确，过多的等待可能延误病情。
对于DR玻璃体手术中是否联合白内障手术的问题仍旧存在争议，联合手术的好处是一次完成减少手术次数，但由于糖尿病患者术后眼部经常存在慢性炎症反应，联合手术后经常可以看到瞳孔、虹膜后粘连，因此在白内障严重程度不影响玻璃体手术的情况下，选择分期手术，待眼底病变稳定后再行白内障手术未尝不是一种选择。糖尿病患者的白内障手术也需要慎重对待。
对于已经存在DR、未经治疗的患者，应该明确的是无论白内障手术顺利与否都有可能加速DR发展，如果白内障严重程度不影响眼底检查和治疗，应该先处理眼底病变，再接受白内障手术；
如果因为白内障严重无法处理眼底，也要叮嘱患者在白内障术后及时检查眼底、处理病变，由于DR严重程度并不总是与视力呈现正相关的关系，会导致部分患者视力改善后，忽视DR的存在，直至视力严重下降、出现新生血管、青光眼等严重病变才来就医，错过最佳治疗时机。
对于白内障手术医师来说，术中撕囊直径应尽量大，选择较大的人工晶体、术后充分活动瞳孔，都将为日后眼底病变的治疗创造有利的条件。
药物治疗
玻璃体腔内注射是治疗眼部疾病的一条传统给药途径，优点在于药物用量少，局部应用全身影响小，作用直接；但也存在诱发眼内炎等严重副作用的潜在风险，以往使用频率并不高。但近几年随着一些新剂型和特效药物的出现，以及对疾病认识的更新，眼内注射逐渐成为一种重要的眼底病治疗手段，其所涉及的病种和接受治疗的病例数量处于快速增长中。
而糖尿病视网膜病变作为一种逐渐增多的重要致盲性眼底病变，也在这一新兴的治疗领域内受到越来越广泛的
