年JNC8和年美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）糖尿病医学诊疗标准均建议将血压控制为＜/90mmHg，若不过度增加治疗负担，患者能够耐受、年轻患者、有蛋白尿的患者和（或）伴有≥1项动脉粥样硬化性心血管危险因素的患者，可将血压控制为＜/80mmHg。
目前被推荐的联合用药方案包括①ACEI/ARB＋CCB；②ACEI/ARB＋利尿剂；③CCB＋β受体阻滞剂或利尿剂；④单片复方制剂。①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可提高患者服药依从性。三种联合降压方案优选RAAS抑制剂＋CCB＋利尿剂。
高血压合并糖尿病患者血压节律多为非杓型甚至反杓型，夜间高血压或血压晨峰，建议选用长效降压药，必要时睡前服一种降压药有助于控制夜间血压，抑制血压晨峰。
如果应用ACEI、ARB或利尿剂，应监测eGFR、血肌酐及血钾水平，若血肌酐水平＞μmol/L或eGFR＜30ml/（min?1.73m2），宜选用二氢吡啶类CCB和袢利尿剂。
不推荐ACEI与ARB联合应用，因为动脉粥样硬化性心血管病（arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）获益没有增加，不良事件发生率却增加，包括高钾血症、晕厥及肾功能不全。
大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖脂代谢或电解质平衡有影响，不建议大剂量应用或二者联用。合并高尿酸血症的患者应慎用，痛风患者应禁用利尿剂。
糖尿病和慢性高血压合并妊娠，妊娠期间禁用ACEI和ARB，因其可引起胎儿损伤。已知安全有效的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔等。也可考虑CCB，妊娠期间不推荐使用利尿剂，因为其减少孕妇血容量，可导致子宫胎盘灌注不足。
参考资料：高血压合理用药指南（第2版）
编辑：水墨
校对：Mei蒙
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