糖皮质激素与糖尿病的治疗策略糖友云健康 [复制链接]

上期文章，介绍了糖皮质激素与糖尿病的关系，以及类固醇糖尿病的诊断标准及其筛查策略。今天我们来了解一下糖皮质激素与糖尿病的治疗策略。

1.监测血糖

（1）既往无糖尿病史者，在起始中等剂量糖皮质激素治疗前3天，建议监测餐前和餐后血糖。

（2）既往有糖尿病病史或糖尿病前期者，即使应用低剂量糖皮质激素，也应密切监测血糖。

2.库欣综合征继发糖尿病的治疗

（1）库欣综合征经过有效治疗，或使用外源性糖皮质激素的患者，停用糖皮质激素后，也有部分患者出现永久性高血糖。这与长期糖皮质激素增多引起的腹型肥胖和胰岛素抵抗有关。

（2）治疗库欣综合征继发糖尿病的最有效策略是治疗原发病，纠正皮质醇增多的病理生理改变。

3.外源性糖皮质激素所致糖尿病的治疗策略

对于所有外源性糖皮质激素应用者，应尽量采用最小有效剂量，并推荐进行生活方式干预（低热卡饮食和充足的中等强度以下运动）。

（1）对于空腹血糖≥11.1mmol/L的糖皮质激素应用者，胰岛素治疗为首选治疗。

（2）而对于既往无糖尿病史服用低剂量糖皮质或空腹血糖11.1mmol/L的糖皮质激素应用者，可考虑使用口服降糖药物。

（3）建议根据糖皮质激素剂型特点和使用方案制定胰岛素治疗方案。

（4）对于应用长效糖皮质激素或关节腔内应用糖皮质激素者，可以选择长效胰岛素控制血糖。

（5）对于正在使用胰岛素降糖治疗的糖尿病患者，口服糖皮质激素同时可在原方案基础上加用NPH。其每日胰岛素使用剂量可根据糖皮质激素总量进行计算。

（6）对于血糖轻度或中度升高（随机血糖11.1mmol/L以下）的患者，可使用非胰岛素降糖药。

（7）对于短期应用糖皮质激素引起血糖轻度升高者，其口服降糖药物宜选择起效迅速和降低餐后血糖为主的药物。

综上，希望“糖友”们通过今天的学习，能够在使用糖皮质激素时，对血糖进行合理监测。并且积极防治糖皮质激素所致糖尿病。