交汇点讯为了更好地指导儿童新型冠状病*感染/肺炎的救治工作，2月14日，江苏省儿童新冠病*感染诊疗方案专家建议正式印发，内容涵盖13个部分。
这份专家建议起草的背景是，随着疫情进入高峰阶段和病原学检测工作的开展，儿童感染报告病例逐渐增多，且出现有新生儿感染病例的报道。
建议分13部分，包括新型冠状病*（-nCoV）感染的流行病学特点、病因和病理机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、病例的发现和报告（隔离措施）、治疗、重症、危重症治疗、中医治疗、心理治疗、解除隔离和出院标准、预防措施。
从发病机制到鉴别诊断再到治疗，乃至预防措施，可以说，这份专家建议不仅专业，也非常详尽，涵盖了儿童面对新冠肺炎诊疗的方方面面。
记者了解到，这份专家建议由江苏省新冠肺炎救治儿科专家组组长、南京医院副院长、儿童医学中心主任甘卫华教授牵头，联合省内十多位专家执笔，专家们连续奋战五天，前后修订七稿才完成这份建议。
具体建议，随小编一起来看看！
江苏省儿童新冠病*感染诊疗方案专家建议
（试行第一版）
年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病*感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。随着疫情进入高峰阶段和病原学检测工作的开展，儿童感染报告病例逐渐增多，且出现有新生儿感染病例的报道。为了更好地指导儿童新型冠状病*感染/肺炎的救治工作，参照国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》、WHO《疑似新型冠状病*感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南》以及儿科相关病*感染诊疗策略，结合国内已报告儿童确诊病例的特点和成人患者的临床诊治经验，提出儿童新型冠状病*感染诊疗方案建议，供儿科医师参考。
一、新型冠状病*（-nCoV）感染的流行病学特点
（一）传染源
患者是主要传染源，从潜伏期到恢复期连续2次呼吸道病*核酸转阴之前都有传染性，且传染性强。无症状感染者也是重要传染源。潜伏期为1～14天，多为3～7天，目前有报道最长潜伏期为24天。
（二）传播途径
主要的传播途径是呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶、母婴、粪-口等传播途径尚待进一步明确。
（三）易感人群和流行特征
人群普遍易感，儿童也不例外。从已报告感染人群看，年龄范围为36小时～96岁，无明显性别差异。本次疫情中，聚集性发病特征明显，输入性病例或经二代传播者所致病例快速增多，传染性强。密切接触是儿童感染的主要方式，目前尚无儿童死亡病例报告。
二、病因和病理机制
-nCoV与人呼吸道接触后，病*的刺突蛋白(spikeprotein)便与敏感细胞的表面受体血管紧张素转化酶2（angiotensin-convertingenzyme2，ACE2）结合，后者介导病*进入Ⅱ型肺泡上皮细胞以利病*增殖与传播，ACE2在亚洲男性肺泡细胞中高表达。目前还不清楚儿童对-nCoV易感性低是否与ACE2蛋白的发育和功能相关。-nCoV可消耗淋巴细胞，外周血淋巴细胞绝对数明显或进行性减少，CD4+和CD8+T细胞亚群均有降低。而儿童病例白细胞计数和淋巴细胞绝对数大多正常。-nCoV感染也与炎症细胞因子风暴有关，其特征是各种炎症因子升高。
三、临床表现
病初主要表现为发热和/或咳嗽。热型不规则，可为高热，中热或低热，还有一些患者不发热。可伴有全身症状如乏力、肌痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等表现。目前的病例分析显示儿童热程多为1～2天，最长8天。血常规大多正常。重症常于病后1周左右出现病情加重，呼吸困难、发绀等。部分患儿病情迅速进展，可在1～3天内进展为常规给氧（鼻导管、面罩）不能纠正的呼吸衰竭，提示为危重病例，甚至出现脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍。新生儿尤其早产儿的临床表现可能更为隐匿，不具有特异性，需要密切观察。根据现有儿童感染病例的临床特点，可以分为以下临床类型：
（一）轻型
主要有急性上呼吸道感染表现，体格检查可见咽部充血，肺部无阳性体佂。
（二）普通型
具有发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、头痛、肌痛等症状，影像学有肺炎表现，但无呼吸困难等缺氧症状，一般情况好。
（三）重型
病情进展快，出现以下情况之一者：①呼吸明显增快：婴儿RR≥70次/分，1岁以上RR≥50次/分；②有缺氧表现：出现辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹症等）、紫绀、大气下经皮氧饱和度SpO2≤93%（早产儿SpO%）；③意识障碍，有精神萎靡、嗜睡、昏迷、惊厥等；④拒食或喂养困难，甚至有脱水征；⑤其它表现：如出凝血功能障碍（凝血酶原时间延长，D-二聚体升高）、心肌损害（心肌酶升高，肌钙蛋白增高，心电图ST-T段改变，严重时可致心脏扩大，心功能不全）、胃肠道功能障碍、肝酶显著升高、横纹肌溶解综合征等。
（四）危重型
病情进展迅速，出现脏器功能衰竭，符合下列任何1条者：①需机械通气的呼吸衰竭：表现为急性呼吸窘迫综合征（(ARDS），以顽固性低氧血症为特征；②脓*性休克：-nCoV除引起肺部严重感染外，还可引起肺外器官损伤和功能障碍。当循环、血液、消化等肺外系统功能障碍时需考虑合并脓*症和脓*性休克的可能，病死率可显著增加；③合并需ICU监护治疗的其他脏器功能衰竭。
四、辅助检查
（一）常规实验室检查
1.血常规：白细胞总数正常或降低，可伴淋巴细胞减少、严重者进行性减少。儿童不同年龄阶段的正常值有别于成人标准，判断过程中应该综合考虑。
2.C-反应蛋白(CRP)：可正常或升高。
3.血沉：多数患儿升高。
4.降钙素原：多数正常。PCT0.5ng/ml多提示合并细菌感染。
5.其他：可有肝酶、肌酶和肌红蛋白升高，严重者可有血D-二聚体显著升高。
（二）病原学检测
核酸检测是实验室确诊的主要方法。可通过实时荧光PCR检测咽拭子(儿童推荐使用鼻咽拭子)、痰液、粪便或血液等标本中-nCoV核酸阳性，或通过病*基因测序，如与已知的-nCoV高度同源即为病原学阳性。
其它方法：通过病*培养可在人呼吸道上皮细胞中分离培养到-nCoV颗粒，但一般实验室无法开展。病*抗原或血清学抗体检测目前尚无检测试剂盒。
（三）影像学表现
胸部X线：早期两肺纹理增多、毛糙，随后出现小斑片影或间质性改变，以肺外带明显。重型病例可进展为双肺多发磨玻璃影、肺实变，胸腔积液少见。
胸部CT：CT能更清晰显示肺部病变，表现为双肺磨玻璃样斑片影和节段性实变，以肺外带明显。重型患儿CT表现可有双肺多发肺叶病灶。
五、诊断
（一）疑似病例
需结合流行病学史和临床表现进行综合分析。
1.流行病学史：
（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或有病例报告地旅行史或居住史；
（2）发病前14天内与新型冠状病*感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或有病例报告地的发热或有呼吸道症状的患者；
（4）有聚集发病：除患儿外，周围还有其他人有发热或呼吸道症状。
2.临床特点：
（1）发热和/或呼吸道症状；
（2）具有新冠肺炎影像学特征改变；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，多伴淋巴细胞计数减少，CRP正常或升高。
有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条可诊断疑似病例。孕母-nCov核酸阳性所生新生儿为疑似病例。
需要注意的是：由于有无症状感染者的存在，如患儿符合临床特点3条，肺炎病原学检查无特殊，用奥司他韦等药物治疗无效，胸部X线检查符合新冠肺炎的特征改变，即使患儿无明确流行病学史，也要考虑疑似病例，进行相应的病原学检查。
（二）诊断病例
1.临床诊断病例：符合以上“疑似病例”条件，尚无病原学检测阳性报告，临床主诊医师认为可以作为临床诊断病例者。
2.确诊病例：疑似病例有符合下列病原学检测中任意1条可确诊：-nCoV核酸检测咽拭子、痰液或血液等标本实时荧光RT-PCR检测阳性，或标本基因测序与已知的-nCoV高度同源。
六、鉴别诊断
主要与腺病*、流感病*、呼吸道合胞病*、支原体肺炎鉴别，此外还需注意与人禽流感病*、副流感病*、人偏肺病*、博卡病*以及其他病*肺炎，细菌性肺炎，真菌性肺炎，*团菌以及肺结核等鉴别。-nCoV感染也可与其他细菌或病*出现混合感染，或出现二重感染，在鉴别诊断和治疗时应注意。
（一）腺病*肺炎：本病多见于6个月～2岁，表现为稽留高热，嗜睡萎靡，面色苍白，咳嗽较剧烈，可有喘憋、呼吸困难等。肺部体征出现迟，发热4～5日后闻及湿啰音，病变融合后有肺实变体征。血常规示白细胞总数大都减少或正常。影像学表现为片状模糊影或大叶实变。
（二）流感病*肺炎：可有持续高热，咳嗽明显。肺部有细小湿啰音。血常规示白细胞计数多数正常或轻度升高，部分白细胞减少。胸部X线示肺门两旁的肺野有不整齐的絮状阴影，分布不广泛。
（三）呼吸道合胞病*感染：一般年龄较小，2岁以内，尤其6月以下多见。临床特点为易发生喘息，伴或不伴发热，重症可有喘憋、呼吸困难。听诊可闻喘鸣音及细湿啰音。胸片可表现为过度通气及小点片状阴影。病程具有自限性。
（四）肺炎支原体肺炎：四季均可发病，以年长儿童居多，婴幼儿也不少见。多以高热起病，逐渐出现咳嗽。肺部体征相对较少。胸片可呈现网络状阴影、小斑片影、大片实变影等多种表现。血常规白细胞正常或减少，CRP可有不同程度增高。
七、病例的发现和报告（隔离措施）
（一）病例发现、报告和隔离
各级各类医疗机构在日常诊疗过程中，发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并尽快采集标本进行新型冠状病*核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院单人单间隔离治疗，医护人员实行二级或以上防护，并注意患者排泄物和分泌物的严格消*处理。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。
（二）医学观察
1.密切接触者或可疑暴露者应进行医学观察。采取居家或集中单人单间隔离医学观察，医学观察期为最后一次与确诊患者发生无效防护接触或可疑暴露后14天。观察期间密切监测体温及其他临床表现。
2.确诊产妇所生新生儿：在出生后应立即与母亲分开接受隔离（二级防护级别）和医学观察。
（1）足月健康新生儿：住院隔离观察1周，若2次核酸检测为阴性、喂养正常和一般状况良好，可以居家隔离医学观察。若在居家期间出现异常，医院接受检查。
（2）早产儿或有窒息及其他疾病的病理新生儿：需单间隔离，接受相应治疗。
（3）-nCoV病*核酸监测：在生后24小时内、5～7天和14天留取呼吸道分泌物检测病*核酸3次，任何1次病*核酸阳性，则应立即报告，并再次评估其健康和疾病状况决定是居家还是住院隔离治疗，其处理方法同其他儿童。第3次病*核酸阴性者方可解除隔离。
八、治疗
（一）医学隔离
强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗的“四早”原则。一旦发现疑似病例，立即采取医学隔离，临床诊断及医院。疑似病例、临床诊断病例应单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。
（二）一般治疗
卧床休息，监测生命体征，加强支持治疗，保证充分热量，维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定，保持呼吸道通畅。年长儿加强心理治疗。
（三）氧疗
存在低氧血症者（脉搏血氧饱和度95%）应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解，重症者及时应用气管插管、无创或有创机械通气。
（四）抗病*治疗
儿童目前尚无有效抗病*药物。
1.干扰素α
可以通过多种途径抑制病*复制，早期可降低病*载量，有助于减轻症状，缩短病程。但不能针对性地治疗冠状病*感染。可试用干扰素α雾化，20万～40万IU/kg或2～4g/kg，灭菌注射用水2ml，2次/天，疗程5～7天。
2.洛匹那韦/利托那韦
在成人新型冠状病*感染的肺炎患者治疗中有尝试使用，一篇刚刚发表的系统评价显示该药效果主要显现于早期应用，可降低患者病死率和减少糖皮质激素用量，但若错过了早期治疗窗，晚期应用则其并无显著疗效。儿童病例应用此药需持谨慎态度，重症患儿可酌情考虑选用，建议儿童洛匹那韦/利托那韦用法可参照抗HIV疗法，体重7～15kg：每次12mg/3mg/kg；体重15～40kg：每次10mg/2.5mg/kg；体重40kg者按照成人剂量每次mg/mg；每日2次使用，疗程为1～2周。使用中需注意观察其可能出现的腹泻、恶心、呕吐等副作用，肝病患儿忌用。
3.利巴韦林
广谱强效的抗病*药物，属合成核苷类药，对许多DNA和RNA病*有抑制作用。在《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，新增了利巴韦林抗病*治疗用法。鉴于利巴韦林可能带来的致畸性、溶血性贫血等副作用，在孕妇、儿童应用需持谨慎态度。
4.瑞德西韦
是利巴韦林的新一代制剂，是一种核苷类似物，能够整合到新生病*RNA链，并导致病*复制过早终止。目前有相关治疗有效的报道，有待进一步临床验证。
5.其他
（1）抗菌药物
避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有明确合并细菌或真菌感染者，需密切