老年糖友要防痴呆
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
医院姚勇利
糖尿病是增加认知功能障碍发生的危险因素之一，糖尿病患者不仅发生认知功能障碍的风险高于非糖尿病人，且进展更快。老年人是糖尿病高发人群，近些年，随着糖尿病患者寿命的延长，糖尿病的并发症发生改变，阿尔茨海默病就是其中一个重要问题。
阿尔茨海默病也叫老年痴呆，大多数老年痴呆患者都是由生活方式和环境导致记忆力和思维能力衰退引起的，部分是由基因变化引起的。老年痴呆起病隐匿，症状呈进行性加重，随着疾病的发展，记忆障碍逐渐恶化，其他症状也逐渐出现。糖尿病是认知障碍发生的一个重要因素，而认知障碍是发展为痴呆的必经之路。
糖尿病和阿尔茨海默病相互关联
糖尿病和阿尔茨海默病是两个完全不同的疾病？不是。多项研究发现两者相互关联，2型糖尿病患者罹患阿尔茨海默病的风险是非糖尿病患者的两倍，处于糖尿病前期的受试者罹患痴呆的风险也有所增加，糖尿病加糖尿病前期患者总共占全因痴呆病例的14.6%，占阿尔茨海默病病例的20.1%，餐后2小时血糖水平升高与痴呆发病风险增加显著相关，糖尿病患者的认知功能会普遍低于非糖尿病患者。
老年糖尿病患者因血糖控制不佳，不管是高血糖还是低血糖反应，均可能造成脑组织的损害，对认知功能有明显的影响，而且糖尿病会加速动脉硬化的速度，出现的脑血管病的事件也会让阿尔茨海默病的发病年龄提前；而阿尔茨海默病却是以记忆障碍为主的中枢神经系统变性病，一方面患者认知功能的下降与其所继发的脑血管疾病有关，包括动脉粥样硬化、脑梗死、小血管疾病等。另一方面，糖尿病同阿尔茨海默病有着紧密的流行病学联系和相同的致病通路（胰岛素信号传导的损伤、低度炎症的存在、晚期糖基化终产物的积累、氧化应激的增加等）。
另有研究表明，急性、严重低血糖发作也可导致慢性亚临床脑损伤、认知能力下降和随后的痴呆。有些研究者认为，糖尿病和阿尔茨海默病有可能就是一个病，有人甚至把阿尔茨海默病称为3型糖尿病或脑型糖尿病，可以说这两种疾病密切相关。
认识风险，改善管理
合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼，良好睡眠，控制血压，防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对阿尔茨海默病预防有一定的帮助。
阿尔茨海默病的防治原则是识别和控制存在的危险因素（纠正不良嗜好、控制各项代谢异常、治疗诱发疾病），血糖波动可造成认知功能衰退、脑影像学异常；认知障碍与低血糖相互影响，有低血糖事件的糖尿病患者痴呆风险更高，痴呆的糖尿病患者更易发生低血糖事件。
建议制订更为宽松的血糖管理目标，将个体化目标设定为宽松的血糖目标，以避免阿尔茨海默病发作后出现低血糖。另一方面，更多证据表明，血糖控制改善与阿尔茨海默病发病风险降低有关。
越来越多的证据表明，2型糖尿病治疗药物有神经保护作用，可使损伤的神经细胞修复再生，有潜在的改变认知功能的作用。使用二甲双胍、噻唑烷二酮、二肽基肽酶4抑制剂和GLP-1受体激动剂能够减缓认知功能下降。
老年糖尿病患者，若完全靠自己进行生活管理的能力受限，则需要设“监管员”（亲属或护理员）。在医生指导下制定有益的睡眠起居和饮食计划、针对各项减弱的认知功能由专业人员安排对应的艺术化功能训练是阿尔茨海默病患者最需要的治疗模式。
对有抑郁、焦虑倾向的老年糖尿病患者，还需有神经和心理医师给予治疗、监管员督导。
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