作者：张彦
糖尿病不可怕，可怕的是并发症。就比如，糖尿病并发症已悄然而至，但糖友还蒙在鼓里。而并发症的罪魁祸首是血糖控制不佳，血糖波动大。不合理的血糖管理可导致微血管并发症及大血管并发症的发生，无任何症状出现心肌缺血及梗死。就如我今天和大家分享的这位患者：
性别：男性
年龄：46岁
主诉：发现血糖升高12年，反复蛋白尿3年。
一、现病史：患者18年前发现口干、多饮未予以重视。12年前于“医院”体检时测空腹血糖9mmol/L，诊断为2型糖尿病，口服消渴丸（具体不详）。7年前改服“清徐中药丸”控制血糖，体重逐渐增加，后自行停药；3年前出现双下肢麻木、憋胀，尿微量白蛋白mg/L。2年前改服瑞格列奈片、二甲双胍片控制血糖，出现视物模糊，空腹血糖波动于12mmol/L左右，餐后血糖未测，住我院诊断：糖尿病视网膜病变IV期，给予双网膜激光光凝术治疗，给予胰岛素控制血糖，病情好转后出院，1月前就诊于”山西中医研究院”，测尿蛋白.8mg/L，为进一步治疗再次入住我院，患者发病以来，大便正常，睡眠好。
二、既往史：否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
三、个人史：生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好。
四、婚育史：27岁结婚，生育1孩子，配偶体健。
五、家族史：其母亲和姐姐患有糖尿病。
六、辅助检查：糖化血红蛋白（7.4%）；血常规：RBC6.0*、Hbg/L；葡萄糖耐量实验（mmol/L）：9.35-11.11-18.52-20.33；胰岛素释放（uIU/ml）：27.8-26.84-64.15-34.91；C-肽实验（ng/ml）：1.23-1.88-4.11-4.19；总胆固醇TC：6.9mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：3.75mmom/L；甘油三酯：2.85mmol/L余化验正常。
心电图：窦性心律，心电轴正常，心电图不正常，ST-T改变，侧壁心肌缺血，前壁心肌梗死（陈旧性）
（-3-10心电图：窦性心律，心电轴正常，心电图正常）。
眼底：糖尿病视网膜病变IV期（双眼）
视网膜激光术后，*斑水肿
动脉多普勒：双侧颈动脉颅及椎动脉外段周样硬化伴斑块
双下肢动脉硬化伴斑块
腹部超声：肝、胆、胰、脾及双肾及门脉系未见明显异常
神经传导速度测定：双侧腓浅神经轻度损伤
七、初步诊断：
2型糖尿病肾脏病G1A3期
糖尿病性视网膜病变IV期（光凝术后）
双眼*斑水肿
糖尿病性周围神经病变
冠状动脉性心脏病
无症状性心肌缺血
陈旧性心肌梗死
八、治疗：
1、生活方式干预、抗凝、扩冠、调脂治疗。
2、低盐、低蛋白饮食。
3、精蛋白锌重组人胰岛素70/30注射液早14u、晚14u餐前30分钟皮下注射
4、二甲双胍肠溶胶囊0.5g3次/日口服
5、阿卡波糖片mg3次/日口服
6、羟苯磺酸钙胶囊0.5g3次/日口服
7、拜阿司匹林肠溶片mg1次/日口服
8、辛伐他汀片20mg1次/日口服
9、单硝酸异山梨酯片20mg2次/日口服
10、氯沙坦钾片mg1次/日口服
11.*葵胶囊5粒3次/日口服
治疗10天后复查62.0mg/L,尿微量白蛋白/尿肌酐55.42mg/g,尿肌酐：9.89mmol/L，心电图无明显演变。
血糖监测表（附后）
九、结语：
（1）患者1年前心电图为正常心电图，时隔1年出现陈旧性心肌梗死，而且无任何症状，充分说明糖尿病患者痛阈较高，导致无感知疼痛症状发生，客观检查时才被发现，其实这就是隐匿性冠心病，与患者平素血糖、血脂、血压管理、生活习惯是分不开的。
（2）在糖尿病人群中心脑血管病是非糖尿病的2-4倍，冠心病心肌梗死患病率高10倍，糖尿病是冠心病的等危症，心血管病是糖尿病的主要归宿。病情隐匿无任何先兆、无任何症状不等于没有冠心病，为避免患者失去最佳治疗时机或挽救生命。
（3）患者目前存在微血管、大血管、神经等多种并发症并存，建议所有糖尿病患者定期复查糖化血红蛋白，血、尿常规、血脂，心电图，血管、心脏超声等，筛查并发症的发生、发展，以免延误治疗。