作者：陈刚大夫
指南中说，新诊断2型糖尿病患者经过饮食、运动等生活方式干预联合二甲双胍等口服降糖药物治疗，血糖不能达标的情况下，最有效的治疗之一就是联合基础胰岛素。
在实际工作中，有很多2型糖尿病并不是新患者了，来诊时，使用着这样或那样的各种口服降糖药物，血糖仍然很差。其实早就应该联合胰岛素治疗了。有研究，中国起始胰岛素治疗的HbA1c切点多在8.5%，明显高于指南7.0%的HbA1c的达标值，也提示：宣传胰岛素的及早使用是迫切的。
评定血糖达标的重要指标就是糖化血红蛋白(HbA1c)。对于糖化血红蛋白与空腹血糖、餐后血糖的关系，有研究表明：
当HbA1c小于7.3%时，餐后血糖对它的影响大;
当HbA1c在7.3-8.4%时，空腹血糖和餐后血糖的贡献相似;
当HbA1c大于8.4%时，空腹血糖占主要作用。
而实际工作中，很多糖友的胰岛素启动时间是在HbA1c达到了8.5%以上。对于这样的糖化状态，积极控制基础血糖更加重要和迫切。
糖尿病人控制血糖的顺序也是：先降基础，再降餐后。
当基础血糖达标而糖化血红蛋白仍然不达标的时候，就要考虑餐后血糖的积极调整。基础血糖，可以概括为：三餐前+睡前+夜间血糖。
换句话说，当HbA1c大于8.4%，要优先选择降低基础血糖的药物，正所谓“水降船低”，当基础血糖下降，HbA1c和餐后血糖也都会有明显改善的。
当HbA1c达到7.3%左右的时候，如果再继续改善HbA1c，就要多