引言
与成人相比，T1D儿童和青少年的血糖管理更具挑战，CGM等糖尿病新技术的发展和应用，为T1D儿童和青少年的血糖管理优化带来新的可能。那么，随着CGM的应用不断深入，CGM在糖尿病儿童和青少年中有哪些新的应用场景？通过CGM的应用又有哪些新的发现呢？本文将梳理ADA大会中的最新研究进展稍作分享。
1.CGM可用于优化SGA和患有新生儿糖尿病的婴儿的血糖控制
研究目的
由于频繁喂养、不准确的外源性胰岛素剂量和动态生理，患有糖尿病的新生儿的血糖是多变的。CGM因其可以即时呈现血糖波动而成为新生儿糖尿病血糖监测的理想选择。本研究探究CGM在小于胎龄儿（SGA）和染色体6q24异常相关的新生儿暂时性糖尿病中的应用。
研究方法
纳入患儿为在无并发症的妊娠和分娩后出生的足月男婴，体重为2.65kg（5th%）。监测显示，24h内葡萄糖从最初的78mg/dL上升到mg/dL。使用胰岛素滴注控制高血糖，直到转变为皮下注射的常规胰岛素（浓度为U-10），每6h给药一次（间隔一次喂食）。滴注胰岛素时每小时检查一次葡萄糖，皮下注射时改为每3小时一次。CGM设备放置在大腿外侧。
研究结果
在CGM使用之前的7天中，出现10次POC葡萄糖80mg/dL；CGM使用后的7天里为0次。此外，CGM多次预警了即将发生的低血糖，并且能促进主动进行干预。受试者在DOL20日出院回家，添加胰岛素0.5U/d，餐时总胰岛素需求量为0-1U/d（每日总胰岛素剂量约为0.1-0.3U/kg/d）。2.5个月随访时，患儿体重为6.1kg（38th%），平均葡萄糖为mg/dL、TIR（71-mg/dL）达88%。
2.5个月随访时CGM相关指标
研究结论
CGM可成功用于SGA和患有新生儿糖尿病的婴儿，以优化血糖控制，同时最大限度地降低低血糖风险。
2.基于CGM的中国人群研究数据：T1D学龄儿童上学日血糖控制恶化
研究目的
T1D儿童学龄期时在校时间变长，这种生活作息转变对血糖控制的影响尚不清楚。研究旨在通过比较T1D学龄儿童在节假日和上学期间的血糖控制情况，探讨学校生活对血糖控制的影响。
研究方法
一项观察性研究，收集了年9月-年7月T1D学龄儿童的CGM监测数据（包括至少3个上学日和3个节假日的CGM记录），并通过问卷调查收集相关人口学资料和生活方式信息，比较上学日和节假日之间的CGM指标。
研究结果
共纳入78例T1D学龄儿童（男孩40例，中位年龄9.75岁，中位糖尿病病程2.20年）。结果表明，与节假日相比，患儿在上学期间TIR更低，并且TAR更高，差异有统计学意义，低血糖时间（TBR，3.9mmol/L）和每周低血糖事件数无显著差异。
与上学日相比，主要是节假日夜间血糖控制更好，TIR更高且TAR更低，白天相关指标没有差异。
分层分析显示，夜间血糖恶化更容易出现在6~10岁的儿童、女孩和胰岛素泵使用者中，而和睡觉时间、夜宵没有关系。
研究结论
T1D学龄儿童在上学日血糖控制不佳，尤其是夜间血糖控制恶化，需积极调整治疗策略以改善上学日血糖控制。
3.早期启用CGM并设置更严格的葡萄糖管理目标，可进一步改善T1D青少年的HbA1c
研究目的
在Pilot4T研究中（HbA1c目标7.5%，n=），早期启用CGM和远程患者监测(RPM)与较低的HbA1c相关。本研究探索将HbA1c目标设置为7%是否会进一步降低HbA1c。
研究方法
年6月~年12月，所有新诊断的T1D青少年在诊断和RPM的第一个月均启用CGM（4T队列，n=）。将4T队列中的HbA1c结果与未提供早期CGM的Pilot4T队列和历史队列（~年诊断，n=）进行比较。
研究结果
诊断时4T队列和Pilot4T队列中平均HbA1相似（12.3%vs12.2%），均高于历史队列（10.7%）。在4T队列中，T1D青少年诊断的中位年龄为11.2岁[7.1,14]，53%为男性，98.3%的患者在诊断后30天内开始使用CGM。在诊断后第3、第6和第9个月，基于LOESS的平均HbA1c差异显示，4T队列比Pilot4T队列分别低0.33%、0.36%和0.42%，比历史队列分别低0.39%、0.62%和0.96%。
使用局部估计的散点图平滑（LOESS）可视化基于人群的HbA1c变化趋势
研究结论
早期启用CGM和RPM并结合更严格的葡萄糖管理目标与较低的HbA1c相关，这些数据支持在T1D青少年中设定严格的葡萄糖管理目标。
4.增加CGM的使用可减少T1D青少年的DKA事件
研究目的
儿童医疗保健(NICH)中的新型干预措施可改善T1D青少年的健康状况。本研究比较了高社会风险的T1D青少年加入NICH前后糖尿病新技术的使用情况，并且是第一个包含对照组的此类研究。
研究方法
纳入NICH服务的T1D青少年（n=65）和3个地点的对照组T1D青少年（n=73）。电子健康记录（EHR）数据包括糖尿病酮症酸中*（DKA）、住院、急诊（ED）就诊，以及加入NICH前1年和2年后糖尿病新技术的使用。
研究结果
与对照组相比，加入NICH的T1D青少年获得CGM的可能性显著增加，并且住院、DKA和急诊就诊次数显著减少。考虑到之前的差异，CGM的使用增加和DKA事件减少仍然显著相关。
NICH组和对照组随访结果
研究结论
NICH服务的T1D青少年比对照组更有可能获得CGM，并且DKA事件更少。
5.T1D交流公平促进协作组织：儿童中使用CGM的患者比例为23%~85%
研究目的
T1D交流公平促进协作组织(T1Dx-QI)是一个由40多家美国1型糖尿病诊所组成的学习交流网络。本研究对T1Dx-QI中儿科诊所的CGM使用进行了基准测试。
研究方法
T1Dx-QI每月报告关键指标，包括糖化血红蛋白(HbA1c)7%或使用CGM的患者百分比，每个指标的中位数使用年7月-年6月之间的数据进行计算。这些结果在参与的诊所中以非匿名方式共享。
研究结果
在17个诊所中，使用CGM的患者比例为23%~85%，平均数和中位数分别为61.3%和61.7%。中位HbA1c值的范围为7.4%~9.2%，未观察到CGM的使用因患者群体大小而存在差异。
年7月-年6月T1Dx-QI诊所使用CGM的比例和中位HbA1c值
研究结论
T1Dx-QI对关键临床指标进行基准测试，以支持CGM使用质量改进、分享最佳实践并促进跨诊所的学习。
总结
CGM不仅能帮助T1D儿童和青少年实现最佳血糖控制，减少并发症，还可用于更好地理解T1D儿童和青少年日常活动和血糖控制之间的关系。相信随着CGM给T1D儿童和青少年带来的获益不断被证实，将逐渐成为血糖监测的最佳选择。
CGMFirst将继续为您分享本届ADA年会中的最新学术进展，敬请期待！
参考资料：
1.ADA82thScientificSession;June3-7,,-P.
2.ADA82thScientificSession;June3-7,,-P.
3.ADA82thScientificSession;June3-7,,40-OR.
4.ADA82thScientificSession;June3-7,,-OR.
5.ADA82thScientificSession;June3-7,,-P.