糖友要注意防心衰
每年可检查1次心衰指标
本报记者董超
糖尿病是动脉粥样硬化的重要危险因素，目前已形成广泛共识。但人们尚未充分认识到糖尿病也是心力衰竭的重要独立危险因素，糖尿病可进一步恶化心力衰竭患者的预后，显著增加心力衰竭患者住院及死亡风险。6月1日，美国糖尿病协会发布一项共识，强调心衰是一种未被重视的糖尿病并发症，对于糖尿病和糖尿病前期人群筛查和诊断心衰的最佳方法，给出了建议。
糖尿病患者心衰风险高共识指出，在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。过去10年内，全球糖尿病患病率增长了30%，未来预计会进一步升高，心衰负担将继续增加。
共识指出，1型糖尿病和2型糖尿病不论血糖水平如何，均增加心衰发生风险，1型糖尿病患者中心衰可能更多见。心衰可能是糖尿病患者的首发心血管并发症。
糖尿病患者可能会出现糖尿病性心肌病，指在无冠心病、高血压等其他病因的前提下，左心室收缩或舒张功能障碍，女士有额外风险。
任何诊断为糖尿病及有相关危险因素（肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病肾病、冠心病等）的患者属于心衰A期范畴，即心衰风险期。许多糖尿病患者处于B期，即心衰前期，这时基本无症状，但至少有以下1种情况：有结构性心脏病证据，心功能异常，利钠肽或心肌肌钙蛋白水平升高。
心衰指标每年至少检查一次早期诊断心衰可进行有针对性的治疗，以预防不良事件的发生。共识建议，糖尿病患者每年至少检测一次利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白水平，以确定是否存在B期心衰及其向症状性心衰进展的风险。而识别利钠肽或高敏心肌肌钙蛋白异常，必须成为个体化管理决策计划的一部分。
共识指出，心衰患者的评估包括利钠肽水平、全血细胞计数、尿液分析、血电解质、血尿素、血肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能、促甲状腺激素，同时建议进行X线胸片和12导联心电图检查。
糖尿病患者应留意隐藏的心衰医院心内科主任医师李建平指出，血糖增加以后，会引起肾素血管紧张素醛固酮系统，以及交感神经系统，这两个神经系统的激活。这两个神经内分泌系统的激活，实际上是导致心衰的最主要的原因。
对于糖尿病患者来说，应留意隐藏的心衰。比如出现体力差、气短、夜间躺下睡觉经常被憋醒，以及手脚冰凉、全身性水肿、突发的神志淡漠或人格改变等，就要怀疑可能是引发了心衰，医院就诊，比如做胸片、超声心动图、血脑钠素水平检测等。
对糖尿病合并心衰的患者，李建平指出，对这些人群一方面要倡导更为积极的健康的生活方式；另一方面要推荐规律长期用药，避免心衰的急性发作，再次住院，甚至发生死亡的风险。
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