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TUhjnbcbe - 2024/3/15 19:58:00
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问题:

1、糖尿病肾病的发病机制是什么?

2、糖尿病肾病应该如何治疗?

3、糖尿病肾病患者日常调理应该注意什么?

糖尿病肾病是如何产生的?

糖尿病肾病是糖尿病众多并发症之一,产生原因大概有以下几点:

①肾脏微循环不畅

糖尿病造成的血液粘稠度增加,会导致肾脏的血液循环不畅,由于肾脏本身就是两个毛细血管团,所以会导致肾细胞因缺血缺氧而硬化。

②代谢紊乱

主要是糖代谢的紊乱,这是糖尿病固有的缺陷,这会引起肾小球基底膜增厚和细胞外基质蓄积。

③高血压

糖尿病肾病患者常伴有高血压,高血压对肾小动脉的伤害是持久并且不可逆的。

总体来说,糖尿病肾病产生的原因是糖尿病本身固有的几个方面,因此控制血糖始终是重中之重。

糖尿病肾病应该如何治疗?

糖尿病肾病的治疗,应该按照分期来分别对待:

糖尿病肾病一期

此时仅仅是肾脏体积增大,并伴有肾小球滤过率增加,偶尔会出现尿微量白蛋白。

这一阶段肾脏并未出现实质性损伤,治疗主要是控制血糖,糖基化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下。

糖尿病肾病二期

此时开始出现肾脏实质性损伤,肾小球基底膜开始增厚,系膜区基质也开始增多。当血糖控制不好或运动量过大时会出现尿微量白蛋白,但很容易控制。

这一阶段的治疗仍以控制血糖为主,如果控制得当,甚至可以终身保持在这一阶段。

糖尿病肾病三期

此时开始出现肾小球和肾小动脉的病理改变,肾小球滤过率开始降到正常水平,开始出现持续的尿微量白蛋白,并且血压开始升高。

这一阶段是一个转折,从糖尿病病理特征为主,转变为肾病病理特征为主。治疗方面,也从控制血糖,开始向肾病治疗过度,消除尿蛋白变得越来越重要,降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。

从这一阶段开始,中医调理的作用越来越明显,主要是改善肾脏微循环和增强残存肾单位的活力,这可以保证肾功能的稳定,延缓病情进展。

糖尿病肾病四期

此时肾脏的病理改变已经非常明显,肾小球滤过率已经开始下降,尿蛋白定量大于0.5g/24h,高血压普遍出现,有的患者还会出现水肿。

这一阶段主要是控制尿蛋白,但由于并非炎症反应引起,而是糖尿病和高血压导致的尿蛋白,所以以降糖药、降压药为主,激素的作用并不大。

除了西医控制三高之外,还应该用中医疗法扩张血管,改善肾脏微循环,主要是用来解决肾细胞缺血缺氧的问题,可以防止肾细胞大量硬化。

糖尿病肾病五期

此时尿蛋白定量大大降低,但这是肾小球大量硬化导致的,肾病发展到慢性肾衰竭阶段,并且伴有严重高血压。

这一阶段主要是保护残存肾单位的功能,通常血肌酐超过μmoI/L就需要透析了,所以可以利用中医疗法来增强剩余肾单位的活性,延缓病情发展。

糖尿病肾病的调理

糖尿病肾病患者的调理应注意以下几点:

①处于三期及三期以前的患者,除了积极控制血糖、保持清淡饮食之外,还要保持一定量的运动,主要是用来改善微循环,延缓病情进展;

②饮食除了少糖少盐之外,也要保证优质蛋白的摄入,通常每天的摄入量是每公斤体重0.6-1克;

③对血糖的监控不可放松,因为这是糖尿病肾病的最大致病因素;

④保持情绪的平静和开朗非常重要,因为这直接影响对血压的控制。

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