下面这个病例是我们在临床过程中比较常见的情况。
32岁男性，患2型糖尿病5年，2年前因为血糖控制不佳起始基础胰岛素治疗，入院检查的HbA1c水平7.4%，空腹血糖8.1mmol/L，餐后2h血糖为10.6mmol/L。患者已出现轻度视网膜病变，在胰岛素治疗的过程中，一直担心低血糖的发生。
对于这样一位患者，接下来该怎么治？
我们日常临床上可能会有2种考虑：
这例患者已经出现轻度并发症，而且他较年轻，可以继续调整胰岛素剂量，把HbA1c降低到7%以下；患者空腹血糖仍然较高，空腹不达标也会影响整体血糖达标率，建议以空腹血糖值达标为目标，进一步调整胰岛素剂量。
另一种可能是，认为患者HbA1c已接近达标，这个时候可以不再考虑降血糖，而是维持血糖稳定了；患者整体血糖已经控制较好，再增加胰岛素剂量，是不是比较容易发生患者一直担心的低血糖？建议不继续调整。
中华医学会糖尿病学分会解读的2型糖尿病防治指南中，除了要求HbA1c＜7%，还要求空腹血糖要尽量控制在6.1mmol/L以下。相信很多糖尿病朋友要炸了，血糖7.0已经很难了，还要再低吗？
一直以来，HbA1c都是血糖控制的金标准，多项大型流行病学研究表示HbA1c7.0%与心血管并发症的发生和发展有关，此外，UKPDS研究发现，HbA1c每降低1%，微血管并发症风险降低35%。
两项研究显示，在不同糖代谢水平以及降糖治疗不同阶段的糖尿病患者中，FPG与HbA1c水平均有密切关联。
研究发现，FBG=6.1mmol/L时，β细胞分泌胰岛素的能力受损；而当FBG＞6.1mmol/L时，内源性胰岛素分泌会受到限制。正因如此，年AACE指南中，对于大部分T2DM患者，建议HbA1c＜7%，空腹和餐前血糖＜6.1mmol/L，且无低血糖发生。
在中国接受基础胰岛素治疗的T2DM患者中，6.1mmol/L是推动HbA1c安全达标的理想空腹血糖目标值。
空腹高血糖的贡献度随HbA1c水平增加而增高，除了与HbA1c存在相关，通过对1,例中国糖尿病或非糖尿病患者来评估胰岛素反应的变化与FPG的关系。结果发现，FPG增加代表β细胞进行性受损，并与餐后2小时血糖水平呈正相关，是导致全天血糖控制不佳的重要原因。
对于这个病人来说，年轻，病史5年，已经出现了轻度的糖尿病并发症，因此严格控制血糖可能会延缓并发症的进展，保持有质量的生活时间会更长。因此要调整用药，经空腹血糖降到4.4-6.1mmol/L的范围内会更好。
综上所述：
对于较年轻，病史10年以内，无或者有轻微并发症患者，血糖能够达到接近正常人标准，对以后的预后和避免并发症的出现都有积极的意义。这就需要患者和医生进行密切的配合，选择合适的治疗方案，保持血糖平稳，防止并发症的出现。
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
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