本文医学指导：
医院眼科主任、主任医师邹玉平
糖尿病患者
如果不能把血糖控制好，
尤其是那些
空腹血糖长期在10以上的，
发生糖尿病视网膜病变
几乎是不可幸免的。
那么，
糖友们应该如何预防呢？
血糖不稳应2~3月查1次
“一般来说，糖网病程在3期之前的患者，只要治疗得当，眼睛是可以痊愈的。病程如果在1、2期的更无须针对治疗，只需要控制好血糖即可。”医院眼科主任、主任医师邹玉平说，但非常可惜的是，一般就诊的患者都是等到眼睛看不清楚了才来检查，治疗起来也非常棘手。
邹玉平表示，糖尿病患者不要以为自己视力好就忽视了眼底检查。许多早期糖网患者，眼底已经有了病变，例如早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。但是人的肉眼是很难察觉出病变，只有进行眼底检查才可发现。“眼底荧光血管造影是眼底检查的最佳方式。”邹玉平介绍，荧光造影就是将荧光素注入眼底血管，从而可以观察出眼底血管的微细结构和变化，可以为众多眼底病提供诊断和评估。“血糖稳定的糖友，1年检查1次眼底就可以了，但是血糖控制得不好的糖友，2~3个月应该自觉检查一次。”邹玉平说。
失明了血糖还会“进攻”
邹玉平介绍，根据眼底表现，糖网一共分成6期（见下表）。
糖尿病性视网膜病变分期标准期型视网膜病变单纯型Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点：（+）较少，易数；（++）较多不易数；荧光造影时血点不显影。Ⅱ有*白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑：（+）较少，易数；（++）较多，不易数。Ⅲ有白色“软性渗出”或并有出血瘀斑：（+）较少，易数；（++）较多，不易数。增殖型Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ眼底有新生血管或纤维增殖（后者更易于发生于高血压病人）。Ⅵ眼底有新生血管或纤维增殖，并发视网膜脱离。1、2期的时候，只要患者在医生的指导下控制血糖，糖网是可以治愈的；若发展到了3期，用激光等手段的治疗效果也相当好，但是一旦到了第4、5甚至第6期，治疗效果就会开始打折。因为随着病情的发展，眼底病变的区域会波及*斑区影响视力，如果没有及时治疗，病情会恶化导致玻璃体出血、视网膜脱离，导致失明。
“但是，不要以为失明了就是最坏的结果。”邹玉平说，有些患者发现病情晚了，治疗效果不好，就以为自己“瞎了就瞎了”，放弃治疗。然而，眼底病变并不会以眼睛失明而结束，而是可能会继续恶化成新生血管性青光眼，患眼眼压升高，导致眼痛并伴剧烈头痛、呕吐，药物难以控制，最终甚至不得不摘掉眼球。
激光治标控糖治本
邹玉平介绍，糖尿病视网膜病变的治疗，是以综合治疗为主，多管齐下，防止视力丧失。
在治疗方面，激光手段是一直以来取得效果最明显并被广泛采用的技术手段。邹玉平表示，激光治疗前需将患者的瞳孔用扩瞳药散大，在瞳孔散大期间，看东西自然会模糊不清；而眼底出血也只是暂时的，最终会被眼球吸收。另外，激光治疗确实有一些副作用，如视野中会出现暗点，患者的夜间视力、颜色视力和周边视力都会受到一定影响，但这些副作用与防止视力丧失的作用相比，还是微不足道的。
“激光治疗是治标，真正治本的还是控制好血糖。”邹玉平说，将糖网彻底治愈的前提就是控制血糖，原则上患者应优先将血糖控制到正常或接近正常水平，这对于早期糖网有促进逆转的作用，而长期控制血糖对预防和延缓糖网的发生发展也有着重要意义。
文/健康参考全媒体记者*旭君
通讯员/张青修
图/来源网络
编辑/殷鑫
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