6月11日，医院桑建锦在“糖尿病防治大讲糖”直播间讲解了《糖尿病视网膜病变如何治疗》课题，受到糖友欢迎。
下面分享一些糖尿病视网膜病变的“诊断与分级”“筛查”“随访”“转诊”“治疗”等的前沿科学知识，希望对糖友们有所帮助。由于内容较多，我们分2次发布。这是第2次。
07：糖网随访01糖网及相关疾病的随访01无糖尿病视网膜病变且血糖控制良好的患者至少每1~2年筛查1次。
02非增殖期糖网患者的随访
①轻度非增殖期糖尿病视网膜病变患者每年1次。
②中度非增殖期糖尿病视网膜病变患者每3~6个月1次。
③重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者每3个月1次。
03对于有临床意义的*斑水肿应每3个月进行复查。
04如果糖尿病视网膜病变进展或威胁视力，需增加监测频率，由眼科医师或有经验的验光师进行散瞳眼底检查。
02妊娠相关性糖网的筛查01患有糖尿病的女性如果准备妊娠，应做详细的眼科检查，告知妊娠可增加糖尿病视网膜病变的发生危险和（或）使其进展。
02怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第1次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。
03妊娠期糖尿病和妊娠期显性糖尿病患者发生的糖尿病视网膜病变危险并不增高，随访次数可不遵循上述推荐。
08：糖网的转诊及时的眼科转诊治疗非常重要，是预防失明的主要环节。
01如果存在以下初筛结果，需及时至眼科就诊，包括：
①中度非增殖期糖尿病视网膜病变；
②非累及*斑中心凹的糖尿病*斑水肿于3~6个月内至眼科诊查；
③重度非增殖期糖尿病视网膜病变、增殖期糖尿病视网膜病变、非累及*斑中心凹的糖尿病*斑水肿需立即至眼科诊治。
02如果发现以下情况需当天急诊转至眼科就诊，包括：
①突然的视力丧失；
②视网膜剥离；
③视网膜前或玻璃体出血；
④虹膜红变。
09：糖网的治疗01健康教育通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握糖尿病视网膜病变危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到糖尿病视网膜病变的早防早治。
02糖尿病视网膜病变的内科治疗01血糖、血压和血脂的良好控制可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。
02非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展，减少激光治疗需求。
03轻中度的非增殖期糖尿病视网膜病变患者在控制代谢异常和干预危险因素的基础上，可进行内科辅助治疗和随访。
①这些辅助治疗的循证医学证据尚不多。
②目前常用的辅助治疗包括：抗氧化、改善微循环类药物，如羟苯磺酸钙；活血化瘀类中成药，如复方丹参、芪明颗粒和血栓通胶囊等。
04对于糖尿病*斑水肿，抗血管内皮生长因子注射治疗比单纯激光治疗更具成本效益。
05糖皮质激素局部应用可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和糖尿病*斑水肿。
06糖尿病视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，阿司匹林对糖尿病视网膜病变没有疗效，但也不会增加视网膜出血的风险。
03眼科治疗01激光光凝术仍是高危增殖期糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖期糖尿病视网膜病变患者的主要治疗方法。
02根据糖尿病视网膜病变的严重程度以及是否合并糖尿病*斑水肿来决策是否选择激光治疗，必要时可行玻璃体切除手术。
03妊娠会加速糖尿病视网膜病变的发生和发展，激光光凝术可用于治疗孕期重度非增殖期糖尿病视网膜病变和增殖期糖尿病视网膜病变。
10：糖网的分期治疗1.糖网有哪些分期？
糖网病可分为单纯型和增殖型。其中：
（1）单纯型的包括3期：
①Ⅰ期表现为微动脉瘤，或者是有小的出血点。
②Ⅱ期表现为有*白色的硬性渗出，或者是有出血斑。
③Ⅲ期表现为有白色“软性渗出”或并有出血斑。
（2）增殖型也有3期：
④Ⅳ期表现为眼底有新生血管或并有玻璃体出血。
⑤Ⅴ期表现为眼底有新生血管和纤维增殖。
⑥Ⅵ期表现为眼底有新生血管和纤维增殖，这时还可能导致视网膜脱离。
2.糖网分期治疗的原则
以下仅为一般性治疗原则，糖网患者具体治疗时一定要谨遵医嘱。
（1）Ⅰ期、Ⅱ期：在降糖、降压、降脂的基础上，给予针对性药物治疗。
（2）Ⅲ期、Ⅳ期：激光治疗为首选。光凝使微血管瘤血管渗透，新生血管的病变凝固封闭，预防出血，使未受累的视网膜得到较多血流灌溉，保护视力，防止病情发展。
（3）Ⅴ期、Ⅵ期：医院给予手术治疗。术后可在医院眼科给予中西医结合康复治疗。
11：要点提示（1）根据不同情况进行检查
①2型糖尿病患者应在诊断后进行首次眼病筛查。
②1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行综合性眼病检查。
③无糖尿病视网膜病变者以后至少每1~2年复查1次。
④有糖尿病视网膜病变者则应增加检查频率。
（2）良好地控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。（A）
（3）中度及以上的非增殖期糖尿病视网膜病变及增殖期糖尿病视网膜病变患者，应由眼科医师进行进一步分级诊治。
（全文完）
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