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TUhjnbcbe - 2023/1/15 17:37:00
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来源:浙江之声记者高嵩、通讯员庞赟报道

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最近,宁波市民任女士在*门关转了一圈。她在宁医院ICU抢救了一天一夜,才脱离危险。

任女士今年56岁,是宁波本地人。两个半月前体检被查出糖尿病,空腹血糖9.4mmol/L,餐后血糖13.2mmol/L,病情属于中等、初发,还没到注射胰岛素的地步。医生开了两种常用的口服降糖药,叮嘱她要按时吃药、按时监测,同时配合饮食和运动,减轻体重。

(图片来源:网络)

当时的任女士身高1米56,体重斤,体质指数(BMI)24.7kg/m2,属于偏胖。减轻体重有利于控制血糖?在得到医生的肯定答复后,她悄悄下定决心:减肥,降血糖,不吃药。“患上糖尿病就要吃一辈子药,我接受不了。”任女士担心“是药三分*”。

但是减肥谈何容易?任女士不爱运动,只好采取最为简单粗暴的方法:节食。她的食量以肉眼可见的速度一天天变少。起初,戒零食,戒夜宵,渐渐地发展为戒荤腥,戒主食,经常一顿只吃几小口。饿得受不了怎么办?大量饮水,同时吃一点点蔬菜水果。

就这样,凭借“钢铁意志”,任女士两个月时间硬生生减掉了40斤,BMI降到16.4kg/m2,瘦成了“纸片人”。血糖是否达标?没有。尽管偶尔监测的空腹血糖已降为7.3mmol/L左右,但仍高于标准值,任女士打算“再接再厉”。

(图片来源:网络)

半个月前,任女士出现奇怪症状:明明没吃什么东西却总感觉腹胀,还伴随恶心呕吐。医院查尿酮体阳性,按糖尿病性酮症治疗几天毫无起色,症状反而越来越重。本月初,她被转到宁医院。

当时的任女士精神疲软,奄奄一息,呼吸深大、腹部膨隆。检查提示严重酸中*,动脉血pH值仅6.92,正常下限为7.35,电解质紊乱,钾2.2mmol/L、钠.9mmol/L、氯.8mmol/L……多项指标都远超出正常范围,随机血糖也有12.12mmol/L。腹部CT提示胃扩张。

由于病情危重、蹊跷,医院组织了包括ICU、消化内科、胃肠外科、内分泌科、营养科等多学科联合会诊。考虑到任女士有糖尿病,人如此消瘦,血糖又算不上严重升高,医院内分泌科主任毛玉山觉得难以用常见的糖尿病性酮症酸中*来解释,推测是相对罕见的饥饿性酮症酸中*,当务之急是补充能量和电解质,纠正酸中*,否则人可能撑不过一周。

任女士被转到ICU接受血液净化(即连续肾脏替代疗法,简称CRRT)治疗,一天24小时以持续缓慢透析方式清除体内过多水分和代谢废物,纠正水、电解质和酸碱紊乱,同时确保营养支持。这是救治诸如严重酸中*、低钾性胃肠道麻痹等许多危重症的一项有效手段。

CRRT借助的是一种体外循环设备。设备运行了一整天,各种药液用量达到毫升,包括葡萄糖、氯化钾、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙和硫酸镁注射液,以及生理盐水和注射用水。医生说,这是常规输液无法想象也无法实现的用量。

第二天,任女士的情况有所好转,又经过一天的观察,她被转到内分泌科接受糖尿病常规治疗。直到最近,任女士康复出院了。

出院前,任女士提出疑问:辛辛苦苦减肥,本该有利于血糖控制,怎么差点要了命呢?

毛玉山医生说,科学减肥确实可以改善糖尿病的病理生理基础,提升全身健康状况,从而延缓甚至部分逆转糖尿病的发展进程,预防或延缓并发症的出现和加重,减轻患者的身体负担、心理负担,形成良性循环。

但是,减肥应该循序渐进,不可一蹴而就。任女士两个月饿掉40斤的“成绩”,是操之过急、用力过猛了。

“还是要强调,糖尿病没那么可怕,不讲科学胡乱管控才可怕;药也没那么可怕,脱离医嘱随意使用才可怕,”毛医生说。

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