案例
护士静静：某病区老年病人，病情较重，反应有些迟钝，夜班23:30发现输液部位高渗糖（50%葡萄糖注射液）外渗，肿胀范围很大，没有水疱，已经肿到上臂了。当时护士就给患者家属沟通用土豆片，患者家属当时就急了，说半夜三更去哪买土豆片啊？病人和家属在找事。
高渗糖（50%葡萄糖注射液）发生渗漏，如何处理？
点评
50%葡萄糖注射液，属于高渗糖。高渗葡萄糖注射液滴注时，由于溶液浓度大，极易发生静脉炎，护理干预上，可选用大静脉进行滴注，降低静脉炎发生率。高渗糖不属于腐蚀性药物，其预后相对要好一些。但仍需要医护人员密切观察，局部对症处理，如果处理及时，预后一般较好。
高渗液外渗不能够用硫酸镁和酒精热敷。因为硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。
值得注意的是：高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。
护理评估
容易外渗人群1、不会表达的婴幼儿；2、感觉迟钝的老年人；3、麻醉未清醒者；4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
原因分析
1、护士因素护士穿刺技术不熟练,致一次给药多次穿刺,选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安,精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出），拔针后按压针眼不正确（凝血不正常），给药方法不当。
2、生理因素病人静脉弹性降低,对针管的包容能力减弱,易使药液顺着针管渗漏到外周组织中,靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。
3、患者因素老年人常为慢性病病人,如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等,血管长期营养障碍,使管壁通透性明显增高、弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生输液外渗。昏迷、严重脱水,此类患者微循环受损,血管通透性增加,手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者,反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者,此类患者血管结构与功能障碍,静脉输液或外渗的可能性明显增大。
4、血管因素药物输注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损，药物外渗引起的病变。药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结甚至形成脓肿，局部炎症进一步发展、药物*性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死。
临床处置
这个病区的护理人员惹麻烦了，为什么？老年患者身上发生高渗药物外渗，属于护理不良事件。患者本身病重，高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛，又出了这档子事，家属肯定不乐意了。
但因为药物外渗属于护理不良事件，护理人员处置一定要慎重。
像案例中的这种情况，护士就不能被动应对了，以免引发护患纠纷。
护理对策
1、护士要积极主动为患者想办法，使患者及时做到对症治疗。有经验的科室，常备土豆或美宝湿润烧伤膏等防治物品，以防患者夜间出现药物渗漏，护理干预陷入被动。
2、临床处理
a高渗液外渗首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3～5天。
b用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3～4次。
c初期：土豆片切成薄薄的一层，比热敷的效果好。
d没水疱可用喜疗妥乳膏外敷。
e如果有芦荟切开湿敷，效果较好、便捷。
f地塞米松湿敷。
图为第二天早上，6:30拍摄的图片，已是外渗部位经地塞米松湿敷后7个小时，比昨晚好一些，但是对比另一侧手臂，还是有些肿胀。
3、召开护士会，进行分析、整改，并开展护理不良事件上报管理。
4、科室开展高渗药物外渗应急预案学习和演练。
5、做好护患沟通，密切护患关系，避免因之激化矛盾。